分析米力农对高龄老年舒张性心力衰竭者血清TNF-α、HCY、CystC的影响李昕

李昕

黑龙江省铁力市人民医院152500

摘要：目的：探讨米力农对高龄老年舒张性心力衰竭者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、同型半胱氨酸（HCY）水平、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CystC）水平的影响。方法：选取2018年1月至2018年7月我院收治的80例高龄老年舒张性心力衰竭患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，对照组给予利尿、强心、扩血管等常规治疗，研究组在常规治疗基础上米力农泵入治疗，然后对两组患者治疗前、治疗7天后的血清TNF-α、HCY、CystC进行统计分析。结果：研究组患者治疗7天后血清中TNF-α、HCY、ystC水平均显著低于对照组。结论：短期使用米力农治疗老年慢性心力衰竭患者，可以在一定程度上改善患者的心功能。

关键词：米力农；高龄老年；舒张性心力衰竭

ToobservetheeffectofmilrinoneonserumTNF-α,HCYandCystCinelderlypatientswithdiastolicheartfailure

OBJECTIVE:Toinvestigatetheserumlevelsoftumornecrosisfactor-α(TNF-α),homocysteine(HCY)andcysteineproteaseinhibitorC(CystC)inelderlypatientswithdiastolicheartfailure.Impact.METHODS:EightyelderlypatientswithdiastolicheartfailureadmittedtoourhospitalfromJanuary2018toJuly2018wereenrolledinthestudy.Theywererandomlypidedintothecontrolgroupandthestudygroup.Thecontrolgroupreceiveddiuretic,cardiac,andvasodilatorroutines.Forthetreatment,thestudygroupwastreatedwithmilrinoneonthebasisofconventionaltreatment,andthentheserumTNF-α,HCY,andCystCwereanalyzedstatisticallybeforetreatmentandafter7daysoftreatment.RESULTS:SerumTNF-α,HCY,andystClevelsweresignificantlylowerinthestudygroupthaninthecontrolgroupafter7daysoftreatment.Conclusion:Short-termuseofmilrinoneinthetreatmentofelderlypatientswithchronicheartfailurecanimprovetheheartfunctionofpatientstosomeextent.

Keywords:milrinone;oldage;diastolicheartfailure

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2018年7月本院收治的高龄老年舒张性心力衰竭患者80例为研究对象，其中男46例，女34例，年龄39-76岁，平均(56.5±8.6)岁。心力衰竭的诊断符合WHO标准,心功能状态按NYHA分级。依据随机数字法将这些患者分为研究组和对照组两组，每组平均40例。两组患者一般资料比较差异均不显著（P>0.05），年龄、性别构成比同对照组比较无统计学差异，具有可比性。排除合并急性心肌梗死、急性脑卒中、恶性心律失常、恶性肿瘤、急慢性感染性疾病、肝肾功能衰竭以及对米力农过敏的患者。

1.2方法

两组患者均按照心力衰竭治疗指南给予系统抗心力衰竭治疗，包括给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、硝酸酯类药物、利尿剂、洋地黄制剂等常规治疗。观察组在常规治疗的基础上应用米力农注射液10ｍｇ＋生理盐水40ｍｌ，静脉微量泵持续泵入，疗程均为７ｄ。在治疗过程中，均定期监测心电图、血压、肝肾功能、血常规和尿常规，观测不良反应。

1.3评价标准

两组于治疗前和治疗后第7天抽取空腹静脉血3ml，离心取血清，分离血清后-30℃冰箱保存。TNF-α、HCY、CystC测定采用化学发光法测定。

1.4统计学处理

应用SPSS20软件统计，检测数据以均数±标准差表示，采用χ2和t检验，差异具有统计学意义的标准为P<0.05。

2.结果：研究组患者治疗7天后血清中TNF-α、HCY、ystC水平均显著低于对照组。（P<0.05）见表格。

3.讨论

心衰是一种免疫激活和慢性炎症反应性疾病，多种炎性细胞因子参与了心力衰竭的发生发展。瘤坏死因子-α（TNF-α）是由巨噬细胞产生的一种重要的炎性因子，可加速心衰的发展进程。高龄老年舒张性心力衰竭是由于心脏的射血或充盈功能障碍，导致排血量不能满足组织代谢需要的一种复杂的心脏疾病，是心血管疾病常见的并发症[1]。患者常出现呼吸困难、体液潴留及运动耐量降低等临床表现，严重时可导致患者死亡［2］。心力衰竭患者在用药后的预后得以改善，提高了患者的生活质量，但患者病死率及再住院率仍较高。心力衰竭的病因与高血压、冠心病等心血管疾病关系密切。

米力农促进钙内流进、增加肌浆网钙离子浓度，发挥增强心肌收缩力、增加心排血量的正性肌力作用；而对于血管平滑肌，米力农则通过增加ＣＡＭＰ含量抑制钙离子从肌浆网的释放，起到舒张血管平滑肌的作用，进而减轻心脏的前后负荷，米力农属于磷酸二酯酶抑制剂，该药通过增高心肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP）的浓度，增加心肌内钙离子浓度，增加心脏排血量。CysC是一种内源性半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是反映肾小球滤过率变化的内源性标志物，常作为评价早期肾脏功能损害的敏感指标之一[3]。有研究显示，CystC>0.8mg/L的心衰患者更易发生心血管事件。可见CystC对心衰预后评价的应用极具潜力。心衰时心肌细胞在缺血缺氧、室壁张力增高、肾上腺系统、醛固酮系统激活等应激条件下可刺激心肌TNF-α的产生。对炎性细胞因子的认识，特别是对TNF-α在心衰中作用的认识，为临床治疗提供了新希望。从舒张性心力衰竭病理生理角度出发，在传统抗心力衰竭治疗基础上，给予米力农能优化心肌能量供给，改善舒张功能；对于急性加重期患者短期使用米力农以改善患者的心功能水平，可以调节患者血清炎症因子水平。但是长期使用米力农等磷酸二酯酶抑制剂是否会持续降低血TNF-α炎症因子水平,延缓心衰的进一步发展,以及其对心脏功能的影响有待于更进一步的实验研究。

参考文献

[1]刘淑荣.硝普钠与米力农治疗急性心力衰竭的效果对比.中国医药指南，2016，14（25）；66-66，67.

[2]尹凤先.米力农对慢性肺源性心脏病心力衰竭患者利钠肽水平的影响.中国医刊，2013，48（7）：48-50.

[3]孟丹.曹雪滨，肿瘤坏死因子-a在心力衰竭及其治疗中的的研究进展.中华危重病急救医学2015.27（12）：1022-1024.