PPH术治疗重度环状混合痔的护理体会

王玉洁

王玉洁（四川省成都肛肠专科医院610015）

【关键词】吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）环状混合痔护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0110-02

痔是肛垫的病理性肥大、移位和肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块；若伴有出血、脱出等症状时称为痔病[1]。痔病是一种常见、多发病。据统计，痔病占所有肛肠疾病的87.25%[4]。70年代以来，人们对痔病有了更深入的认识，通过对痔发病机制的深入研究，Thomson的肛垫下移学说得以公认。基于肛垫下移学说，意大利人Longo[2]在1998年报道了环形切除直肠下部粘膜治疗混合痔的手术方法，即吻合器痔上粘膜环切术(PPH术)。与传统手术相比，该手术方式减轻了术后疼痛及出血，缩短手术时间，使手术并发症及复发率降至极低水平。我院自2002年以来应用PPH术治疗重度环状混合痔，通过对患者的精心护理，取得了显著的效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组选取成都肛肠专科医院2010年3月至2012年3月施行PPH手术的以Ⅲ～Ⅳ期内痔为主的重度环状混合痔患者60例，其中男38例，女22例，年龄25～80岁，平均60岁，其中45岁以上者40例，病程3～20年。全部患者便后混合痔均脱出体外，可用手回纳肛门者36例.回纳后仍然脱出者24例.所有患者均有明显便血和肛门坠胀不适.有的甚至疼痛难忍。所有病例均按照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组所制定的《痔临床诊治指南》[3]作为重度痔的诊断依据。

1.2手术方法

采用骶麻或骶麻加静脉全麻，取膀胱截石位，根据中华医学会外科学分会暂行操作规范[1],采用美国强生公司生产的一次性使用肛吻合器完成PPH术。

1.3结果

本组60例重度环状混合痔患者全部治愈。出血3例，50-100ml，经缝扎止血后控制。术后疼痛5例，给予口服氨酚曲马多片后缓解。术后尿潴留6例，留置导尿1日后拔除尿管。平均术后住院时间7d，随访3个月至1年均无复发。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理

护理人员与病人心理沟通是非常重要的，护理人员的自身素质，体态言行对病人的心理护理有着重要影响。由于长期受到疾病的困扰，以及对疾病、手术、麻醉等相关知识缺乏，大多数手术病人对手术都存在恐惧的心理。当反应过于强烈时，就会干扰患者对手术和麻醉的适应能力，影响治疗效果和术后康复，如术后效果如何、是否复发、惧怕术后疼痛、担心费用过高等等。护理人员应根据病人不同的心理特点，在条件允许的情况下对病情、治疗方法及预后作出详尽、准确的回答，给予患者安慰和鼓励，增强患者战胜疾病的信心，尽可能减轻患者的心理负担及痛苦，同时也要向患者家属讲解手术的重要性及必要性[4]。通过交谈使患者充分了解手术的相关知识，手术后效果，同时提前告知患者术后可能出现的并发症，如尿潴留、肛门疼痛等，并预先告知处理方法，从而消除心理负担，增强患者接受手术的信心和勇气，鼓励其以最佳的心理状态接受手术治疗。

2.1.2术前准备

①一般准备：术前1d指导患者进无渣低脂流质饮食，以便控制患者术后24h内不排便，以利于伤口愈合。术前禁食8h，禁饮6h。②肠道准备：手术前1d晚灌肠2次，手术当天再次清洁灌肠。为减少灌肠引起的直肠黏膜充血、水肿，灌肠时要注意肛管应在润滑后轻轻插入，亦可采用粗导尿管插入直肠内，避免粗灌肠器头对黏膜的损伤。③皮肤准备：常规准备肛周及会阴部皮肤，术前一晚沐浴更衣。④详细了解患者合并症：术前询问患者是否合并其他脏器疾病，对年龄偏大的患者进行生命体征观察，及时发现异常变化并向医生汇报。

2.2术中护理

患者入手术室前应建立静脉通道，配合麻醉医师进行麻醉。当麻醉效果满意后采取截石位，同时准备好手术所需的用药，配合医师进行手术，并密切观察生命体征。

2.3术后护理

2.3.1一般护理

静脉麻醉患者术后应去枕平卧三小时，观察患者的生命体征及病情变化，待麻醉清醒后可嘱病人取侧卧位，勿采取俯卧位，以免出血时血液聚积于肠腔不易被发现。常规监测患者生命体征、腹部及肛周主要症状。痔术后24小时内应卧床休息减少活动，可减轻伤口疼痛及出血。此后，可适当增加下床时间或做些轻体力活动，适当活动有助于促进血液循环，有利于伤口愈合，但要避免久站或久坐的一切活动。

2.3.2饮食护理

静脉麻醉患者术后禁饮2小时，禁食4小时。术后第l天进食流质或半流质饮食，如米粉、面条、排骨汤等。手术后第2天开始排便，可进普通饮食，补充足够营养，提高机体的抗病能力，保证创面愈合及防止出现并发症。应保证充足的饮水量，可多进食些增加肠道水分的食物和有良好通便作用的食物，如粥、蔬菜、水果等。粗粮较细粮而言通便作用强，饮食当中，多吃玉米粥、大米、红薯、白菜、韭菜等，每日可食用1～3市两蜂蜜，但不可多吃，否则会引起腹泻；还可吃些含油脂丰富的果实，如核桃仁、花生米、芝麻、大豆等利于通便。

2.3.3便秘及腹泻的护理

术后48小时鼓励患者排便，可嘱其常规口服麻仁软胶囊，每日1次，每次1.2g，连续服用一周，使大便软化，以避免当大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。若大便仍无法自解者，应采用清洁灌肠使患者解便。便后嘱患者用中药坐浴，并进行缩肛训练。若术后出现腹泻时，指导病人进食清淡、易消化的食物，注意饮食卫生，禁食生冷食物，必要时可遵医嘱用止泻药。

2.4术后并发症护理

2.4.1术后尿潴留的护理

PPH术后由于局部水肿，吻合口压力的持续作用，使交感神经受到刺激，引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱颈括约肌痉挛，加上麻醉后神经恢复较慢，患者不习惯床上排尿等因素易发生尿潴留，且多发生在术后24h内。因此，术后12h内护士应特别关注患者的排尿情况，可鼓励患者上厕所，给予心理护理；术后3—6h内减慢输液速度，每分钟不超过50滴，以使在膀胱未完全充盈前使神经系统功能恢复。一旦发生尿潴留，可采取热敷下腹部，听流水声，按摩膀胱区刺激排尿反应，亦可采用针灸、穴位注射等方法帮助排尿；对不习惯在床上排尿者在病情许可下可扶助下床排尿。若无效者则导尿。我院率先采用术后中药涌泉散烫熨中极、关元穴预防痔术后尿潴留，效果显著。

2.4.2吻合口出血的护理

出血特别是大出血是术后最危险的并发症，包括原发性出血和继发性出血。出血原因是由于术中荷包位置选择不当，吻合口位于痔核血管曲张处，术中止血不彻底，术后进食过早而引起大便干结造成肛门机械性损伤等原因。这就要求护理人员要密切观察患者生命体征，尤其是血压、脉搏的变化并做好记录，随时观察切口敷料是否干燥，有无渗血情况。有的时候患者并不表现为出血，而是有明显的便意，如去排便就会排出大量积存在直肠内的血液及血性分泌物，所以当有的患者虽无出血症状，但有明显便感的时候应予以关注。一般术后有两个较重要的出血期，一是术后24h内的原发性出血期，另一个是术后7～10天的继发性出血期。护理人员要嘱患者手术当天卧床休息，减少活动，预防出血。同时应注意患者的神志、面色及末梢循环、皮肤温湿度等情况，如有异常及时报告医师并处理。同时告知患者要保持大便通畅，避免干燥，排便时避免用力过度。

2.4.3肛门疼痛

由于PPH术最大限度地保留了肛垫组织，保持了肛管区域解剖和组织结构的完整，对肛门功能的影响十分轻微，而且在具有丰富神经末梢的肛周皮肤无切口，所以多数患者无明显疼痛，部分患者为轻、中度疼痛。护士应多关心患者，多与患者交谈，分散其注意力。一般无需药物特殊处理，如疼痛剧烈，必要时遵医嘱应用镇痛药物治疗，如口服非甾体类镇痛药物，或肌肉注射杜冷丁50mg，术后也可安置镇痛泵，一般于48h后拔除。同时，术后体位对疼痛影响也较大，嘱患者术后采用侧卧位，以减轻因重力作用使血液汇聚于盆底，而加重肛门部搏动性疼痛。

2.5出院指导

加强锻炼，增强体质，可每天坚持做提肛运动；饮食方面应该多摄入高纤维、高维生素的食物，以清淡、易消化为主，多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，少食辛辣食物；每日养成定时排便的习惯，排便时切忌用力过度，便秘时按医嘱服用缓泻剂或以开塞露润滑，以免吻合口裂开；保持肛门部清洁，勤换衣裤，如有肛门部不适、疼痛、坠胀感等，应及时治疗。

3小结

PPH术具有手术时间短，创伤小、痛苦少、恢复快、复发率极低等特点，是目前最彻底有效的治疗方法[5]。手术前后期护理工作与术后康复指导，使手术成功率高、术后并发症少。PPH术虽然术后早期有许多并发症如尿潴留、吻合口出血、肛门疼痛等，但恢复快，且程度比传统手术的并发症要轻得多，远期并发症少，所以护理重点是防止或减轻并发症的发生。护士应对患者的饮食、排便、排尿、坐浴等行为做出正确的干预，帮助其克服恐惧心理，合理饮食，控制排便，及早控制疼痛，促其排尿等以降低术后并发症，提高于术治愈率。

参考文献

[1]杨新庆.吻合器痔上粘膜钉合术学术研讨会纪要[j].中华外科杂志，2002，40(10)：795.

[2]LongoA.Treatmentofhemorrhoidsdiseasebyreductionofmucosaandhemorrhodialprolapsewithacircularsuturingdevice：anewprocedure[M].Proceedingof6thWorldCongressofEndoscopicSurgery，1998，777—784.

[3]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛肠病专业委员会，痔临床诊治指南(2006版)[J]，中华胃肠外科杂志，2006，9(9)：461-463.

[4]李春雨，张有生.实用肛门手术学.沈阳：辽宁科学技术出版社，2005，95—96.

[5]梁妙珍吻合器下痔上黏膜环切的护理配合，中华护理杂志，2003，11(38)：11.