开颅血肿清除治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比

汤志钡

汤志钡(浙江省温州市苍南县人民医院浙江温州325800)

【摘要】目的探讨大骨瓣开颅血肿清除治疗慢性硬膜下血肿的效果。方法慢性硬膜下血肿病人120例根据随机数字表原则分为治疗组与对照组各60例，对照组采用小骨窗开颅术，治疗组采用标准外伤大骨瓣开颅术。结果两组术后都无死亡患者，两组术后的继发性颅内血肿、硬膜下积液、感染等并发症情况对比无明显差异(P>0.05)。治疗后3个月进行评定，治疗组的近期疗效优良率好于对照组(P<0.05)。结论开颅血肿清除治疗慢性硬膜下血肿简单易行，疗效肯定，值得推广应用。

【关键词】开颅血肿清除慢性硬膜下血肿并发症近远期疗效

慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后3周以上出现症状者。慢性硬膜下血肿发生率约占颅内血肿的10%[1]。传统的小骨窗开颅术常常治疗效果不好，导致预后改善不良。虽然开颅血肿清除治疗对患者有一定的创伤，但是在临床上应用还有其优势[2]。本文为此具体探讨了大骨瓣开颅血肿清除治疗慢性硬膜下血肿的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2009年2月到2011年12月我院收住的慢性硬膜下血肿病人120例，入选标准：符合慢性硬膜下血肿的诊断标准；患者同意或者家属同意医院选择的手术措施。其中男90例，女30例；平均年龄58.21±6.24岁，血肿部位：脑皮层下20例，壳核64例，丘脑36例；平均血肿量43.25±0.25ml，平均GCS评分10.12±0.36分。根据随机数字表原则分为治疗组与对照组各60例，入院时两组病人一般资料对比无明显差异(P>0.05)。

1.2治疗方法

对照组采用小骨窗开颅术，全麻插管后，钻孔部位选在影像学上血肿最大层面之中心部位偏前1-2cm，局部麻醉，电钻驱动微创针一次性钻透颅骨硬脑膜，严禁分层以防硬膜剥离形成血肿，达血肿腔内，拔出针芯，接通侧管及血肿粉碎针。开放侧管放出血性液体以减压，生理盐水密闭式低压冲洗。治疗组采用标准外伤大骨瓣开颅术，全麻插管后，第一个钻孔部位在额骨颧突及眼眶后上方，钻孔后首先用尖刀切开此孔内的硬膜，迅速减轻颅内压，然后继续钻孔，第二孔位于患侧中线旁1.cm，眶上缘上方1cm处，顶部骨瓣必须旁开正中矢状窦1-2cm。钻孔3-5个，直至形成骨瓣。应从颞前部开始切开硬脑膜，作“T”字弧形切开硬脑膜。硬脑膜切开后充分暴露额叶、颞叶、外侧裂前颅窝底及中颅窝底，采用冲洗、吸引和杯状钳等轻柔去除硬膜下血肿，彻底止血。

1.3疗效标准

(1)术后并发症：观察两组术后死亡情况与并发症发生情况。(2)近期疗效：治疗后3个月，根据GOS(GCS预后评分)量表评定近期疗效。优：恢复良好能正常生活；良：中度病残，但生活能自理；中：重度病残，意识清楚；差：植物生存；死亡。

1.4数据统计

所有数据均经SPSS18.0软件处理，并发症、近远期疗效对比采用X2检验，P<0.05代表差异显著。

2结果

2.1并发症情况

两组术后都无死亡患者，两组术后的继发性颅内血肿、硬膜下积液、感染等并发症情况对比无明显差异(P>0.05)。具体见表1。

表1：两组术后常见并发症的比较(n=60)

2.2近期疗效

治疗后3个月进行评定，治疗组的近期疗效优良率好于对照组(P<0.05)。具体见表2。

表2：两组近期疗效的比较(n)

3讨论

根据慢性硬膜下血肿形成的病理生理机制，及时引流和排空血肿腔内“血液”和清除血肿腔内局部的纤溶活性物质及纤维蛋白降解产物是治疗慢性硬膜下血肿的原则，同时也应该将破坏蛛网膜或血肿包膜的单向活瓣作为有效治疗慢性硬膜下血肿的策略之一[4]。在手术方法中，从早期的开颅骨瓣成形血肿包膜切除术，到现在的颅骨钻孔、细孔钻孔和锥颅单纯引流，从多孔引流到单孔引流等，但至今临床上无统一模式。目前广泛采用的手术方法为开颅引流方法和微创血肿引流法等，其中开颅方法还包括小骨窗开颅术于大骨瓣开颅[4]。本文结果显示，两组术后都无死亡患者，两组术后的继发性颅内血肿、硬膜下积液、感染等并发症情况对比无明显差异(P>0.05)。治疗后3个月进行评定，治疗组的近期疗效优良率好于对照组(P<0.05)。

总之，开颅血肿清除治疗慢性硬膜下血肿简单易行，疗效肯定，值得推广应用。

参考文献

[1]吕立权，江基尧.标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤救治中的应用[J].国外医学.神经病学神经外科分册，2002，29(3)：204-206.

[2]AlexanderEJ.Managementofseveretraumaticbraininjurybydecompressivecraniectomy[J].Neurosurgery，2001，48(3)：704.

[3]江基尧，李维平，徐蔚，等.标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤多中心前瞻性临床对照研究[J].中华神经外科杂志，2004，20(1)：37-40.

[4]赖闰龙，郑丰任，许锦成.标准大骨瓣开颅术治疗急性外伤性硬膜下血肿42例[J].中华创伤杂志，2010，16(4)：253-254.