蝶骨嵴脑膜瘤的手术体会

张伟

张伟（丹东市第一医院神经外科辽宁丹东118000）

【摘要】目的观察显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤的效果。方法对自2008年3月至2012年7月我院收治的蝶骨嵴脑膜瘤患者行显微手术治疗，观察其治疗效果。结果临床治愈16例，好转3例，偏瘫1例，死亡1例。结论术前应的熟练掌握颅底解剖和显微外科技术，酌情处理肿瘤毗邻的重要结构是手术成功的关键。

【关键词】蝶骨嵴脑膜瘤显微手术

【中图分类号】R739.45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）32-0077-01

Theexperienceofthesphenoidridgemeningiomaoperation

ZhangWei

DepartmentofNeurosurgeryDandongFirstHospitalofLiaoningDandong118000

【Abstract】Objective:Toobservethemicroscopicoperationtreatmentofsphenoidridgemeningiomaseffect.Methods:thesphenoidridgemeningiomaweretreatedbysurgicaloperationonMarchto2012since2008Julyinourhospital,toobservethetherapeuticeffectof.Results:16caseswerecured,3casesimproved,1cases,1casesofdeath.Conclusion:preoperativeshouldgraspoftheskullbaseanatomyandmicrosurgicaltechnique,thediscretionofimportantstructuresadjacenttothetumoristhekeytosuccessfuloperation.

【Keywords】sphenoidridgemeningiomamicrosurgicaloperation

蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨翼上的脑膜瘤，其血供丰富，毗邻鞍区，部分肿瘤侵入海绵窦或者包裹颈内动脉，行肿瘤全切难度大，术后并发症常见。本文试图探讨显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤，以观察其疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

自2008年3月至2012年7月，我院收治蝶骨嵴脑膜瘤患者21例，其中男9例，女12例，年龄24-68岁，平均44.71±5.22岁。病程3.5个月-4.2年，平均17.3个月。内侧型8例，直径2.4cm-6.4cm，平均3.7cm；中、外侧型13例，直径2.6cm-6.8cm，平均4.3cm。临床表现：头痛15例，视力下降9例，视神经乳头水肿10例，癫痫4例，视神经萎缩3例，无症状1例。

1.2手术方法

翼点入路11例，改良翼点入路4例，额颞颧入路6例。打开骨瓣，磨平蝶骨嵴，电凝脑膜中动脉和分支，镜下分开外侧裂，找到肿瘤并切除，之后探查肿瘤与周边的关系，小心游离，避免副损伤。术中要注意肿瘤与颈内动脉、视神经、大脑前动脉、海绵窦、动眼神经和大脑中动脉的关系。肿瘤与脑神经粘连紧密的可残留部分肿瘤，海绵窦出血者给予止血纱布和明胶海绵止血，尽量避免使用电刀止血，以免损伤脑神经。

2.结果

临床治愈16例，好转3例，偏瘫1例，死亡1例。视力改善明显2例，复发3例。

3.讨论

蝶骨嵴脑膜瘤约占脑膜瘤的10%-18%。其中内侧型约占60%左右，其起源于前床突和邻近的蝶骨小翼内侧。蝶骨嵴脑膜瘤可呈扁平形、球形，扁平形肿瘤侵及蝶骨嵴广泛，内侧型解剖位置深，与许多重要的神经、血管毗邻，一些肿瘤还可以包绕大脑中动脉、颈内静脉水平段，鞍上压迫视神经，手术难度高。近些年随着显微技术和颅底外科技术、以及影像技术、脑保护技术的发展，可以成功分离肿瘤和毗邻的重要神经结构。

蝶骨嵴脑膜瘤多数由颈外动脉和颈内动脉一同供血，外侧形以单纯的颈外动脉或颈外动脉供血为主，术中要尽可能阻断颈外动脉的供血，根据肿瘤生长的程度采用硬膜内外联合分离。内侧形因肿瘤基底重要的血管神经结构和来源于颈内动脉的血供，处理较为困难，内侧形蝶骨嵴脑膜瘤以单纯的颈内动脉或以颈内动脉供血为主。

硬脑膜的切口应以蝶骨嵴为中心，弧形切开，根据肿瘤的大小确定范围。硬脑膜切开后充分分离，放出脑脊液，使空间扩大，减少对脑组织的牵拉，避免术后脑水肿的形成。脑组织塌陷后要首先辨认好蛛网膜界面，沿此界面进行分离[1]。对于外侧形的脑膜瘤，可沿蝶骨嵴从外向内分离，反复游离肿瘤基底部，直至将肿瘤切除。内侧形能否全切受影响因素较多，如肿瘤部位、大小、质地、瘤体周围脑水肿程度、与周围组织的关系等。研究表明，瘤体周围脑组织的水肿是血管源性的，瘤体和大脑界面的连接血管较为疏松，导致血脑屏障被破坏，产生脑水肿。脑水肿明显的患者术中显露较为困难，而且肿瘤切面多消失[2]。与周围血管联系紧密的瘤体不必全部切除，可以采用伽马刀对残余的瘤体进行放射治疗[3]。对于累及海绵窦的瘤体可以用剥离子将其剥下，从而保持硬膜的完整，对于侵入窦腔的瘤体，可以从不完整的海绵窦进入，切除瘤体。质地较软的肿瘤容易切除，质地坚硬、瘤体较大的全切困难。对于残留的肿瘤可以待脑水肿消失后行立体放射治疗，减少复发机会[4]。

参考文献

[1]秦德广．60例蝶骨嵴脑膜瘤的手术治疗体会[J]．河南肿瘤学杂志，2002，15(4)：311-312．

[2]NordqulstAC，SmurawaH，MathiesenT．Expressionofmatricmealloproteinases2and9inmetningiomasassociatedwithdiffematDegreedofbraininvasivenessandedema[J]．Neurosurg，2001，95(5)：839-844．

[3]StaffordSL，PouockBE，FooteRL，eta1．Meningiomaradiosurgery：tumorcontrol，outcomes，andeomplicatiomamong190conecutivepatients[J]．Neurosurge，2001，49(5)：1029-1038．

[4]GerhardP，EustacchioS，UngerF．Radiosurgeryaltenativetreatmentforskullbasemeningiomas．JoumalofClinicalNeuroscience，200l，8(S1)：12-14．