Nd：YAG激光照射后窝沟封闭剂窝沟封闭五年临床观察

管志江朱雪华张学云

管志江朱雪华张学云（河南新乡市解放军371医院口腔科河南新乡453000）

【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0222-02

青年人磨牙牙合面窝沟是龋病常见的部位，为防止牙合面窝沟龋的发生目前一般采用窝沟封闭剂将窝沟封闭的方法，虽然该方法能够封闭窝沟，但封闭前为加强固位要做酸蚀处理，这样就使窝沟局部表面脱矿，一旦封闭剂脱落，更容易发生龋病，作者采用Nd：YAG激光照射来代替酸蚀进行窝沟封闭，获得了较好的效果，现将5年观察结果总结如下：

1材料和方法

1.1对象

选择青年人共66人，其中男性40人，女性26人，年龄范围18-24岁。封闭牙齿为第一、二磨牙牙合面窝沟。如果被选入的青年人第一、二磨牙牙合面有充填物或龋齿则该牙齿排除在外。随机将每一个所选入的病例同一牙位左右侧分为治疗组和对照组，治疗组共照射106人176个牙齿，其中上颌第一磨牙46个牙齿，上颌第二磨牙43个牙齿下颌第一磨牙39个牙齿，下颌第二磨牙48个牙齿，对照组共照射106人个174个牙齿，其中上颌第一磨牙42个牙齿，上颌第二磨牙44个牙齿,下颌第一磨牙38个牙齿，下颌第二磨牙50个牙齿。

1.2方法

选入治疗组的患者，端坐于牙科椅上，检查牙合面窝沟情况并记录，符合封闭条件者，首先用牙科治疗台气水枪及牙刷清洁牙齿，隔湿，干燥，在窝沟处涂少许墨汁，用北京东泰吉光科技公司生产的DL-200型Nd：YAG激光治疗机,1.5-2.0W，脉冲30个／s，分3-4次，共照射约90-120s，再次冲洗后隔湿，干燥，在照射过的牙合面窝沟处涂光敏窝沟封闭剂(登士柏公司产品)封闭；选入对照组的同一患者对侧牙齿，不用Nd：YAG激光照射，改用常规的用酸蚀剂酸蚀，酸蚀后光敏窝沟封闭剂封闭，定期复查。

2结果

治疗组中在治疗前发现窝沟处颜色变深者12个牙齿，对照组11个牙齿。

治疗组窝沟封闭剂保留率1年为100％，3年为90.59.58％，5年为12．50％；对照组窝沟封闭剂保留率1年为100％，3年为58．33％，5年为2．34％，两组对比具有明显差异(P<0.01)。治疗组在治疗前窝沟处变色的12个牙齿中，5年后窝沟封闭剂完全脱落者9例，未发现龋齿；而在对照组中的11个牙齿中5年后封闭剂完全脱落者11例，并有10例龋损扩大，或已做过充填治疗，说明Nd：YAG激光照射对早期龋有良好的治疗作用。

从表1可以看出经Nd：YAG激光照射的治疗组窝沟封闭剂保留率较对照组明显提高，随着时间的延长保留率降低，但龋齿发生率无明显升高，而对照组完全脱落率更高，脱落后龋齿发生率升高，说明常规的窝沟封闭剂封闭窝沟预防龋齿时间较短，一般在三年左右。

表1Nd：YAG激光照射后窝沟封闭的5年临床结果

3讨论

窝沟封闭是目前预防牙合面龋常用的方法，它能够有效地将牙合面窝沟进行封闭，从而达到降低牙合面龋病发生率的目的。然而随着时间的延长，窝沟封闭剂逐渐脱落。5年后完全脱落率几乎100％，且在进行窝沟封闭前为增加封闭剂的固位力，延长保留时间，在窝沟处进行酸蚀，造成了窝沟处釉质表层部分脱矿，降低了局部的抗龋能力，一旦窝沟封闭剂脱落，使暴露的窝沟处更易发生龋齿。实验结果表明，经—定能量的脉冲Nd：YAG激光照射后，釉质表面结构发生了改变，呈熔融状，并能留下不规则的弹坑状结构[1]。根据以上实验结果本文作者在行窝沟封闭前用Nd：YAG激光局部照射来代替酸蚀，这样既利用了激光高温杀灭窝沟处致龋菌，使局部表层牙体组织发生熔融状改变，提高窝沟局部的抗龋能力，又能利用激光照射所遗留的但坑状结构来增加封闭剂的固位力。作者通过实验发现以1.5-2.0W，脉冲30个／s，照射窝沟2min后，窝沟表面就能熔融状改变，且窝沟无明显变浅，所以本文选择了该治疗方法。从本文结果来看。Nd：YAG激光照射治疗组较对照组光敏窝沟封闭剂保留率明显提高，且随着时间的延长其保留率和防龋率明显高于对照组（P＜0.01），并对早期龋也有一定的治疗作用，说明该方法具有明显的优越性。

脉冲Nd：YAG激光照射牙齿表面后局部温度升高，有可能会影响到牙髓组织，这是激光预防龋病最主要的障碍。有学者研究发现1-3W功率的激光就可能导致局部的牙髓炎症。还有学者发现牙髓温度持续升高5℃就可能造成牙髓组织的严重损害，而牙髓温度升高的幅度直接受照射功率及频率的影响[2]。也有学者研究证明，低功率、高频率照射釉质表面不会引起牙髓的损伤，这是因为脉冲Nd：YAG激光接触牙面时间短、频率高，使局部温度升幅小的缘故[3]。因此本文作者在应用脉冲Nd：YAG激光照射后窝沟时选择了低能量、高频率，且每次连续照射时间不超过5s，并且在每次激光照射后用温水冲洗降温。从本文结果来看，在Nd：YAG激光照射过程中及照射后患者无明显不适。未发现有牙髓刺激症状，说明该方法是安全可行的。但随着时间的延长，窝沟封闭剂也将逐渐脱落，主要原因为牙齿牙合面经长期咀嚼运动窝沟封闭剂被食物反复摩擦脱落，这是影响窝沟封闭剂防龋效果的主要因素，但由于经过了Nd：YAG激光照射局部抗龋能力有所提高，这可能会弥补窝沟封闭剂脱落的不足，关于这方面还需做进一步的观察。

参考文献

[1]管志江,刘振卿,张学云,等.Nd:YAG激光照射青年人磨牙牙合面窝沟前后的扫描电镜观察[J].实用医药杂志,2002,19(2):115-116.

[2]AllenDJ．ThermaleffectassociatedwiththeNd：YAGdentsllaser．AngleOrthod，1993，63(4)：299.

[3]陈新梅，肖明振，丁蓉民，等．YAG激光照射对大白鼠牙髓的影响。牙体牙髓牙周病学杂志，1996，6(1)：7.