yag激光鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎的研究

王慧莲

王慧莲（淮安楚州医院耳鼻咽喉科223200）

【摘要】目的对yag激光鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎的临床治疗效果进行探讨和分析。方法选择32例于2012年1月至2013年10月间在我院进行分泌性中耳炎治疗的患者资料进行研究和分析，将患者分为初诊组和复发组两组，对全部患者进行yag激光鼓膜打孔治疗，对治疗效果进行观察和分析。结果手术完成后患者听力获得明显提高，耳闷等临床症状获得有效缓解，部分患者临床症状完全消失。伤口愈合后，没有患者产生明显瘢痕以及内耳损伤等并发症。结论对分泌性中耳炎患者yag激光鼓膜打孔治疗能够取得理想的临床治疗效果，为了使患者的复发率得到有效降低，应该保证造孔大小的适宜性，初诊患者应采用2.0毫米直径造孔，复发患者应采用3.0毫米直径造孔。

【关键词】yag激光鼓膜打孔分泌性中耳炎治疗效果

【中图分类号】R746.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）32-0159-02

分泌性中耳炎属于临床上非常普遍的耳科疾病，主要临床特征为中耳积液，临床上主要采用药物、鼓膜穿刺、鼓膜切开以及鼓室置管等治疗方式，具有较高的复发率，并加大鼓膜萎缩、遗留穿孔等并发症的发生率，本次研究特就yag激光鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎的临床治疗效果进行探讨和分析。

1资料与方法

1.1临床资料选择32例于2012年1月至2013年10月间在我院进行分泌性中耳炎治疗的患者，其中女性占13例，男性占19例，共47颗患耳，患者年龄范围居于8至69周岁，年龄平均值为（31.7±5.6）岁，病程持续时间为15天至10个月。25例初诊患者共35颗患耳，7例鼓膜切开或者鼓膜穿刺后复发患者，共12颗患耳。少数患者声阻抗为C型曲线，多数患者声阻抗为B型曲线。于治疗前对患者进行纯音测听，结果显示11颗混合型耳聋患耳，21颗传导性耳聋患耳。将患者分为初诊组和复发组两组，初诊组包括25例患者共35颗患耳，复发组包括7例患者10颗患耳。两组患者病情、性别、年龄等差异不具有统计学意义（P>0.05）

1.2治疗方法取患者卧位或者坐位，采用络合碘对患者外耳道进行清洁，同时在鼓膜表面贴附浓度为1%的地卡因麻醉剂棉片，持续贴附10分钟，通过导纤将Nd:YAG激光导入耳中，该操作需在显微镜下进行，对鼓膜紧张部前下方进行照射并直接造孔，然后进行多次点射以产生预期大小的造孔。若患者有鼓室积液，则完成造孔后将与吸引器项链的橄榄头将患耳外耳道口进行塞住处理，并给予-0.02Mp负压，持续多次，通过鼓膜造孔将鼓室积液吸出外耳道，使用棉签擦拭干净。术后完成后为了避免或者降低感染的发生率，对患者常规应用抗生素和强的松[1]。

1.3观察指标术后每周进行1次复查，持续4周，同时对患者进行随访，并于术后三个约对患者的声阻抗以及PTA进行复查，若患者存在病情复发现象，则对患者行鼓室置管术[2]。

1.4统计学方法本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS11.0，采用t检测计量资料，采用x2检验计数资料，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。

2结果

手术完成后患者听力获得明显提高，耳闷等临床症状获得有效缓解，部分患者临床症状完全消失。伤口愈合后，没有患者产生明显瘢痕以及内耳损伤等并发症。初诊组患者造孔直径1.0毫米组与2.0毫米组复发率差异具有统计学意义（P<0.05），造孔直径1.0毫米组与3.0毫米组复发率差异具有统计学意义（P<0.05），造孔直径2.0毫米组与3.0毫米组复发率差异不具有统计学意义（P>0.05），详见表1。复发组患者造孔直径1.0毫米组与2.0毫米组复发率差异具有统计学意义（P<0.05），造孔直径1.0毫米组与3.0毫米组复发率差异具有统计学意义（P<0.05），造孔直径2.0毫米组与3.0毫米组复发率差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表1初诊组患者不同大小造孔与复发率关系

3讨论

分泌性中耳炎的发病机理尚未得到临床证实，咽鼓管功能障碍在患者的发病过程中发挥着一定的作用，临床主要治疗目标为使中耳的通气功能获得解决。传统中耳置管术能够取得一定的临床治疗效果，但是这一治疗方式容易加大外源性感染的发生率、个别患者容易出现永久穿孔，而且无法准确判断留置时间。对患者进行激光治疗能够取得理想的治疗效果。yag激光能够经过光纤进行传输，造孔后与外耳道负压吸引法相结合能够将鼓室内分泌物充分吸出，可使积液获得充分清除，同时加快咽鼓管以及鼓室黏膜功能的恢复速度，大大缩短患者的康复进程。但是由于yag激光具有较强的穿透力，很容易对患者的内耳听功能产生影响，因此，手术人员在手术过程中必须保证手术操作的规范性，避免或者减轻对患者内耳造成的损伤[3]。

为了提高手术成功率，降低复发率，在对患者进行治疗时必须保证所选功率和照射时间的合理性，同时保证造孔大小的适当性，若患者能够配合治疗，则无需进行麻醉处理，从而降低麻醉风险以及手术并发症发生率，提高治疗的安全性和可靠性。

本次研究中，手术完成后患者听力获得明显提高，临床症状获得有效缓解，部分患者临床症状完全消失，没有患者产生明显瘢痕以及内耳损伤等并发症。以上统计数据显示，对分泌性中耳炎患者yag激光鼓膜打孔治疗临床疗效显著，根据研究结果，初诊患者采用2.0毫米直径造孔，复发患者采用3.0毫米直径造孔能够使复发率得到有效降低，缓解和减轻患者的痛苦，使患者的身体素质和生活质量获得有效改善和优化。

参考文献

[1]方俭生，梅凌云，田湘娥，等.yag激光鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎的临床研究[J].中国医师杂志，2009，11(20):91-92.

[2]谢斌，易唯.yag激光治疗分泌性中耳炎的疗效观察[J].中国现代医学杂志，2008，15(3):123-124.

[3]王淑华，刘洪泉，张广友.激光治疗儿童慢性分泌性中耳炎[J].激光杂志，2008，11(23):543-544.