急性心肌梗死院内溶栓与急诊溶栓效果分析

胡雄伟

（汨罗市人民医院湖南省汨罗市414400）

摘要：目的分析急性心肌梗死患者采用院内溶栓与急诊溶栓的临床价值。方法我院2016年10月至2017年10月收治的60例急性心肌梗死患者分为两组，根据患者发病状况分为急诊溶栓和院内溶栓，观察组40例发病严重，难以控制实施急诊溶栓，发病到接受溶栓治疗不超过2h。对照组20例患者入院后能控制予以院内溶栓治疗，比较两组患者的临床疗效。结果通过溶栓治疗，观察组冠脉再通率87.5%高于对照组的70.0%，心力衰竭发生率的5%低于对照组的15%（P＜0.05）；结论急性心肌梗死的治疗需要在最短时间溶栓，避免病情恶化疗效确切，提高抢救成功率，值得推广和运用。

关键词：急性心肌梗死；溶栓治疗；早期

心肌梗死，发病率近几年明显增加，急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化斑块的基础上，形成血栓使冠状动脉完全闭塞造成ST段抬高所形成的心血管疾病。溶栓治疗实现再灌注是治疗急性心肌梗死的重要方法[1]。为进一步证实急性心肌梗死患者溶栓治疗的效果，本研究选取我院急性心肌梗死患者开展溶栓治疗，并取得了满意结果。现报告如下。

1.1一般资料

选取我院2016年10月至2017年10月收治的急性心肌梗死患者共60例，均符合《中华心血管病杂志》[2]关于急性心肌梗死的诊断标准；实验室检查肌酸激酶（CK）为650-2150U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）为48-153U/L，肌钙蛋白T0.38-0..75/L。采用随机数字表法对60例患者进行分组。观察组：男24例，女16例；年龄55-77岁；其中前间壁梗死6例，前壁梗死16例，下壁梗死8例，右室梗死10例。对照组：男12例，女8例；年龄51-78岁；其中前间壁梗死7例，前壁梗死3例，下壁梗死5例，右室梗死5例。比较患者的一般资料，两组组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法及结果

急诊出诊人员到达现场，确认患者为心肌梗死，患者入院后，判定符合溶栓指征立即给予溶栓治疗，具体方案为：所有患者给予口服氯吡格雷300mg，负荷量和阿司匹林0.3负荷量，普佑克20mg溶于10ml生理盐水中，3min静脉推注完毕，再取普佑克30mg溶于90ml生理盐水中，30min静脉滴注完毕，推注普佑克前按60U/kg注射肝素，以后500-750U/h维持，检测APTT不超过参考值的1.5-2.0倍，溶栓后转院PCI。另外常规保护心脏功能和心室重塑胆囊药物，对症处理合并症，常规心电监测和定时复查心肌酶。除右室心梗外都用硝酸酯类药物治疗。对照组家属不同意或者溶栓时间耽误发病时间超过12h至24h以上才实施溶栓治疗。对比两组患者治疗后2h时的心力衰竭及死亡情况，并对心力衰竭发生率和死亡率进行比较。

从发病到溶栓时间、发病到就诊时间及就诊到溶栓时间。（1.26±0.51）h，（15.11±10.20）min；观察组。对照组分别为（10.13±3.23）h，（45.55±15.33）min。溶栓治疗后在通率相比，差异有显著性（（P＜0.05）），见表一。

1.3统计学方法采用SPSS11.1处理数据，t检验计量数据资料X2检验计数数据资料，以P<0.05具有统计学意义。

1.4梗死相关冠状动脉再通指标判定

1.有加速性实性自主心律，房室阻滞情况消失或改善，在14h以内有峰值；溶栓2h后心电图导联抬高ST段回落幅度≧50%；3h后胸痛情况全部消失具有3项以上为溶栓再通。

2结果

冠脉在通率观察组与对照组静脉溶栓治疗时间

2注：不同溶栓时间再同类比较：x2=6.86<0.05.

通过溶栓治疗，观察组冠脉再通率87.5%高于对照组的70%，心力衰竭发生率的5%低于对照组的15%（P＜0.05）

3讨论

急性心肌梗死患者多合并有较多危险因素，因而病情相对比较凶险。积极采取有效措施治疗疾病，促使梗死部位恢复血流再灌注是治疗此类患者的重要原则。相关报道提示[3]：急性心肌梗死患者死亡率随年龄的增加而升高，其原因与高龄患者合并较多基础性疾病有关。目前，介入治疗在促使梗死相关血管再通方面具有一定作用。但高龄患者全身动脉硬化，心脏可见血管弥漫性病变。随着治疗技术的不断改进，溶栓治疗急性心肌梗死的有效性和安全性得到证实，通过溶栓治疗的开展及实施，急性心肌梗死患者缺血、濒临坏死的心肌得以挽救，左室功能受损逐渐减少，死亡及并发症均有所减少。从而挽救濒死心肌，防止梗死面积扩大，保持心脏泵功能，改善愈后[4]。据美国心脏病学会/心脏病协会急性心肌梗死工作指南也将早期溶栓治疗列为急性心肌梗死的IIa类适应证，且指出每1000例急性心肌梗死患者可多挽救10人的生命。

急性心肌梗死治疗的关键在于尽早实施溶栓治疗由于冠状动脉急性闭塞志心肌透壁性坏死有一定时间窗，在一时间窗小于12小时，在发病一时间窗内溶栓，可降低26%[5-6]。溶栓具有操作简单、起效快等诸多优势，是治疗急性心梗的首选方法。综上所述，对于急性心肌梗死患者，及时实施有效溶栓治疗是控制病情进展，减少并发症发生率、降低死亡率、提升临床疗效方有效措施，因此值得临床进一步推广和实施。

参考文献

[1]赵小祺，王春光，焦宏等.四逆汤对急性心肌梗死溶栓后再灌注损伤的保护作用[J].中国老年学杂志，2014，34（3）：590-592.

[2]吕俊远，王磊，李晰等.胺碘酮治疗急性心肌梗死溶栓术后再灌注心律失常的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2013，13（9）：1110-1115.

[3]王丽英，王国军，张彦玲等.丹红注射液对急性心肌梗死溶栓后心肌再灌注损伤保护作用研究[J].吉林中医药，2015，35（2）：144-146.

[4]屈昌平.申圣春.急性心肌梗死静脉溶栓治疗法的对比研究[J].新乡医学学报，2008.25.（1）：90-92.

[5]梅延方.急性心肌梗死静脉溶栓的临床观察[J].淮海医药2007，25（3）2851-2856.

[6]裴艳兵.早期急性心肌梗死溶栓静脉治疗的临床探讨[J].临床医学.2016.4（36）33-34.