输尿管软镜碎石取石术、后腹腔镜切开取石术治疗输尿管上段结石的疗效及不良反应发生率对比

苏继峰余莎李文泽张磊谭振琨

苏继峰余莎李文泽张磊谭振琨

湘潭市第一人民医院湖南湘潭411100

【摘要】目的：对比输尿管软镜碎石取石术、后腹腔镜手术治疗输尿管上段结石的疗效及不良反应发生率。方法：在2016年7月至2017年9月，选取我院输尿管上段结石患者78例，均分为对照组与观察组，对照组给予腹腔镜手术治疗，观察组给予输尿管软镜碎石取石术治疗，观察患者恢复情况、手术时间、术后拔除尿管时间、出血量、住院时间及不良反应发生率。结果：观察组患者手术时间、术后拔除尿管时间、出血量及住院时间比对照组少，不良反应发生率比对照组高，P＜0.05，恢复情况与对照组相比差异较小，P＞0.05。结论：给予输尿管上段结石患者输尿管软镜碎石取石术，能减少手术时间，促进身体恢复，减少住院时间，促进患者恢复，具有应用及推广价值。【关键词】输尿管软镜碎石取石术；腹腔镜手术；输尿管上段结石；不良反应发生率

输尿管结石是一种泌尿外科疾病，在临床较为常见，该疾病会引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或癌变，导致患者出现血尿、排尿困难、肾积水等，甚至出现尿毒症[1]。输尿管结石患者临床表现为疼痛、尿急、血尿、发热等，对其正常生活及身体健康带来了较大影响。为了提高输尿管上段结石患者治疗效果，本文在2016年7月至2017年9月，选取我院输尿管上段结石患者78例，对比输尿管软镜碎石取石术、腹腔镜手术治疗尿结石的疗效及不良反应发生率。

1资料与方法

1.1一般资料

在2016年7月至2017年9月，选取我院输尿管上段结石患者78例，分为对照组39例，观察组39例，对照组男23例，女16例，年龄49岁至63岁，平均年龄（54.62±2.15）岁，病程3个月至9个月，平均病程（4.68±1.22）个月。观察组男22例，女17例，年龄50岁至62岁，平均年龄（55.73±2.06）岁，病程3个月至10个月，平均病程（4.71±1.33）个月。患者均知情并签署知情同意书。两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2方法

观察组给予输尿管镜取石术治疗，在患者膀胱内置入输尿管镜，对输尿管口部及膀胱进行认真检查，在输尿管导管或导丝引导下进镜入患侧输尿管，找到结石，斑马导丝引导下置入输尿管鞘，输尿管软镜经输尿管鞘置入，于输尿管上段找到结石，在通道中置入钬激光，将结石击碎取出，再留置DJ管，术后留置导尿管1-2天[2]。

对照组给予后腹腔镜手术治疗，健侧卧位，在腋后线肋缘下1横指处做一长约15-20mm切口，钝性分离肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔间隙，用手指将腹膜向前推开，切口直径为10mm的Trocar，置入气囊，并向其中注入300ml至500ml的水扩张腹膜后间隙，扩张5min后取出。再分别在腋中线髂嵴上2横指、腋前线平第一切口处插入5mm、10mm的Trocar。腹膜后间隙注入CO2，气腹压力控制在12-15mmHg。将腹膜后脂肪向内切开，沿腰大肌方向分离找到输尿管及结石，并予以游离结石段输尿管，然后切开输尿管取出结石[3]，取石后输尿管内留置DJ管，伤口予以缝合，术后导尿管常规留置1-2周。

1.3观察指标及疗效评价标准

观察指标：手术时间、术后拔除尿管时间、出血量、住院时间及结石上移、改术式、尿源性脓毒血症发生率。疗效评价：腹腔镜组39例病例，其中37例病例手术成功，1例因术中出血改开放手术，1例因结石上移改开放手术；输尿管软镜组39例病例，原位碎石10例，28例推入患肾碎石成功，1例改经皮肾镜碎石成功；恢复标准：患者结石完全排出，无肾积水等症状为优，患者结石完全排出，有肾积水等症状为良，术后存在》4mm残石未排出为差。

1.4统计学方法

本次统计软件版本采取SPSS20.0，计量资料用（）表示，用t检验比较，计数资料用n,%表示，检验计数资料，将P<0.05作为差异有统计学意义。

2结果

2.1恢复情况对比

观察组患者恢复情况与对照组相比，差异较小，P＞0.05，见表1。

3讨论

当前，输尿管上段结石受到了越来越多的关注，输尿管上段结石患者治疗的主要目的就是切除结石，进而抑制尿路感染，保护肾功能[4]。输尿管上段结石还可能会引起较多的并发症，对患者身体健康影响较大，如果出现输尿管上段结石症状，需要立刻进行治疗，手术就是治疗输尿管上段结石的有效治疗方式[5]。

输尿管软镜碎石取石术治疗输尿管上段结石取得了较好的治疗效果。本文研究结果表明，观察组患者手术时间、术后拔除尿管时间、出血量及住院时间比对照组少，不良反应发生率比对照组高，P＜0.05，恢复情况与对照组相比差异小，P＞0.05。输尿管结石大部分可以排出体外，但是直径＞8mm者排出率较低，尤其是输尿管上段结石，所以，必须给予输尿管上段结石患者有效的治疗，促进身体恢复。输尿管软镜碎石取石术是一种安全、有效、微创的治疗方式，应用于输尿管上段结石治疗中取得了一定的治疗效果，能减少手术时间、住院时间，有利于患者恢复，腹腔镜输尿管切开取石术是一种微创手术，能彻底的清除患者体内结石，降低了患者术后出现尿源性脓毒血症等不良反应的概率，术后恢复时间长，费用较高。所以，给予输尿管上段结石患者输尿管软镜碎石取石术，能减少手术时间，促进身体恢复，减少住院时间，促进患者恢复，具有应用及推广价值。

参考文献：

[1]徐挺,朱永锋,胡俊彪,等.微创经皮肾镜取石术和单孔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的对比研究[J].中华全科医学,2016,14(6):968-969.

[2]马进荣,蒋君涛,孙晓文,等.后腹腔镜与输尿管镜技术用于感染性输尿管上段结石取石碎石的比较[J].现代泌尿外科杂志,2016,21(4):260-262.

[3]黄春雨.微创经皮肾镜取石术和单孔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的对比研究[J].海南医学院学报,2016,22(13):1454-1457.

[4陈惠萍,潘毅燕.输尿管软镜联合钬激光碎石术与后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床疗效比较[J].浙江医学,2016,38(18):1526-1528.

[5]邹火生,黄裕清,余自强.经尿道输尿管镜碎石和微创经皮肾镜取石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].海南医学,2016,27(17):2853-2854.

[6]胡啸天,曾晓勇.输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管中、下段结石的临床疗效比较[J].广西医科大学学报,2016,33(4):718-720.