肥胖症患者的内科治疗

李婧婧

李婧婧(黑龙江省大庆市油田总医院集团龙新社区卫生服务中心163000)

【中图分类号】R589【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0307-02

肥胖系人体脂肪积聚过多所致，当进食热量多于人体消耗热量，并以脂肪形式储存体内。超过标准体重20%或体重指数>24，称为肥胖症。无明显病因者称单纯性肥胖，具有明显病因者称继发性肥胖。

1病因与发病机制

1.1单纯性肥胖单纯性肥胖的确切机制，目前尚不十分清楚，认为主要与以下因素有关。

(1)遗传因素：部分患者有明显的家族史，父母亲都肥胖者，其子女60％～70％为肥胖，父或母肥胖者，其子女40％～50％肥胖，皆明显高于无家族肥胖史者。

(2)生活及饮食习惯：肥胖者进食较快，据报道快速进餐时涎液分泌比慢进餐时要多，食量大且喜吃甜食或加零食者，肥胖发病率高。

1.2继发性肥胖症包括：①下丘脑-垂体病。肿瘤、炎症、创伤、肥胖性生殖无能症等。②内分泌异常。皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、胰岛B细胞瘤、性腺功能减退等。③其他。痛性肥胖、药物肥胖、多囊卵巢综合征等。④遗传性疾病。如Pickwicki-an综合征等。

1.3药物性肥胖精神病或某些疾病的患者，长期使用氯丙嗪、胰岛素或促进蛋白合成制剂，可使患者食欲亢进而导致肥胖，但停药一段时间后则此种肥胖逐渐消失。经产妇、绝经期后或长期口服避孕药物后，引起肥胖提示雌激素与脂肪合成代谢有关。

2治疗

2.1饮食治疗肥胖直接起因是长期能量摄入超标，治疗就必须坚持足够时间，持之以恒、长期地控制能量摄入和增加能量消耗，彻底纠正能量高代谢状况，切不可急于求成。建立控制饮食和增加体力活动措施，是取得疗效和巩固疗效的保证。

(1)限制总能量：能量限制要逐渐降低，避免骤然降至最低安全水平以下，应适可而止。辅以适当体力活动，增加能量消耗。成年轻度肥胖者，按每月减轻体重0.5～1.0kg为宜，即每天减少0.53～1.05MJ(125～250kcal)能量来确定每天三餐的标准。而成年中度以上肥胖者，每周减体重0.5～1.0kg，每天减少能量2.31～4.62M](552～1104kcal)，应从严控制。每人每天饮食应尽量供给能量4.20MJ(1000kcal)，这是可以较长时间坚持的最低安全水平。

(2)蛋白质：肥胖因摄入能量过多，过多能量无论来自何种能源物质，都可引起肥胖，食物蛋白当然也不例外。同时，严格限制饮食能量供给，蛋白质营养过度还会导致肝肾功能损害，故低能量饮食蛋白质供给不宜过高。因此对采用低能量饮食中度以上肥胖者，蛋白质提供能量占总能量20％～30％为宜，并选用高生物效价蛋白，如牛奶、鱼、鸡、鸡蛋清、瘦肉等。

(3)限制脂肪：限制糖类供给，过多摄入脂肪可引起酮症，限制饮食能量供给时，必须限制饮食脂肪供给量，尤其需限制动物脂肪。因在肥胖时脂肪沉积在皮下组织和内脏器官过多时，常易引起脂肪肝、高脂血症及冠心病等并发症。此外，饮食脂肪高易饱腻，使食欲下降。为使饮食含能量较低而又耐饿性较强，对肥胖者饮食脂肪应控制在总能量25％～30%。

(4)限制糖类：糖类饱腹感低，可增加食欲；中度以上肥胖者有食欲亢进，低能量饮食中糖类比值仍按正常或高于正常要求给予，则患者难以接受。此外，为防止酮症和出现负氮平衡，糖类供给应控制在占总能量40％～55％为宜。糖类在体内能转变为脂肪，尤其是肥胖者摄入单糖后，更容易以脂肪的形式沉积。因此，对含单糖食品，如蔗糖、麦芽糖、果糖、蜜饯及甜点心等，应尽量少吃或不吃。食物纤维可不加限制，凡食物纤维多的食物可适当多用，每人每天饮食中粗纤维供给量不低于6g为宜。

2.2运动疗法主要作用：①可增加基础代谢、食物生热效应及能量消耗；②可降低血清胰岛素及三酰甘油的含量；③对肥胖者食欲不但不增加，有时反而减少；单纯节食可导致肌肉的丢失，而运动主要是脂肪消耗，肌肉丢失则不明显；④可减少减肥时所出现的肌肉酸痛；⑤可改善心肌功能，增强呼吸肌力量，可增强胃肠蠕动，减少失眠、可调节大脑皮质活动，使精神饱满。但运动必须配合饮食控制，因为运动所消耗的热量不多，每次可消耗热量1.26～2.52kJ(300～600kcal)，降低血中脂肪。

2.3运动方式开始运动时，心血管系统和呼吸系统功能尚不能适应，可引起心慌、气短，甚至呼吸困难等症状。因此应从简到繁，待逐步适应体力活动后，则可减轻体重，促进体脂消耗，改善循环系统功能，宜尽量选择中强度的肌力锻炼和较长时间的耐力训练。根据实际观察，一般中等强度的运动心跳次数应为110～130/min，低强度为85～105/min。患者开始锻炼初期，应由低强度逐步过渡到中等强度为宜。年老体弱，合并有心血管系统疾病者，一般以低强度的运动量为宜。要求在锻炼中要进行自我监护，当遇有不良反应，要减少运动量甚至立即停止运动。

参考文献

[1]孙立军.前列腺体积与肥胖及血糖的相关性调查[J].中国误诊医学杂志,2007,7(27):6704-6705.

[2]龙建军,赵爱婷,骆秉铨,等.高血压病胰岛素抵抗与微循环障碍关系的研究.中国微循环,2001,(2):111～114.