舒芬太尼全屏静脉麻醉在胸腔镜食道癌手术中的应用体会

王磊

(河南省偃师市人民医院,,471900)

【摘要】：目的：研究对于胸腔镜食道癌患者手术前用舒芬太尼在全屏静脉麻醉临床效果。方法：随机选取2013年1月到2014年1月我院进行胸腔镜食道癌手术的患者40例，根据麻醉用药的不同随机均分为研究组和对照组，20例研究组患者使用舒芬太尼进行麻醉，20例对照组使用芬太尼代替舒芬太尼（其他药物与研究组一致）进行麻醉，对比分析两组患者血流动力学，并由气管插管医生对插管条件进行评价。结果：两组患者在麻醉诱导前，平均动脉压（MAP）和心率（HR）比较无显著差异（P>0.05）；麻醉诱导后1分钟，两组患者的MAP和HR均较麻醉诱导前有所下降，但对照组患者MAP和HR与研究组患者存在差异，组间差异显著具有统计学意义（P<0.05）；气管插管后2分钟，两组患者MAP和HR较麻醉诱导后1分钟有所上升，但是对照组患的MAP高于研究组（P<0.05），但HR差异不明显（P>0.05）；研究组患者术后清醒时间、拔管时间与定向恢复时间较对照组短（P<0.05）。结论：对于手术时间较长的胸腔镜食道癌手术，使用舒芬太尼进行全屏静脉麻醉患者手术期间血流动力学更加稳定，有助于气管插管，适合胸腔镜食道癌手术。

【关键词】：舒芬太尼；静脉麻醉；胸腔镜；食道癌

胸腔镜食道癌手术是一种在电视胸腔镜辅助下进行食道癌切除手术，此类手术由于胸腔镜的辅助具有手术创伤小、患者术后恢复快等特点，同时由于胸腔镜食道癌手术时间较长对麻醉要求较高[1-2]。本文研究对于胸腔镜食道癌患者手术前用舒芬太尼在全屏静脉麻醉临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取40例2013年1月到2014年1月再我院进行手术治疗的老年患者40例。20例研究组患者男性患者10例，女性患者10例，年龄介于25岁到72岁，平均年龄（42.3+9.8）岁；20例对照组患者男性患者12例，女性患者8例，年龄介于26岁到71岁，平均年龄（43.1+10.2）岁。所选患者在年龄、性别以及病史等其他一般资料比较差异不显著（P>0.05）。此外，本次研究经过医院伦理委员会审查批注后，在纳入患者对本次研究内容知情的情况下，由患者本人或其家属签到知情确认书后方进行本次研究。

1.2麻醉方法

两组患者在进行麻醉诱导前测量其平均动脉压和心率，然后给与患者氧气以去除氮，约5分钟后，两组患者分别进行麻醉诱导。两组患者麻醉诱导方法：患者通过缓慢静脉注射舒芬太尼（研究组患者，0.6ug/kg，湖北宜昌人福药业有限公司）或者芬太尼（对照组患者，6ug/kg，湖北宜昌人福药业有限公司）、司可林（1500ug/kg，上海旭东海普药业有限公司）、咪达唑仑（400ug/kg，江苏恩华药业股份有限公司）和依托咪酯（2000ug/kg，江苏恩华药业股份有限公司）经麻醉诱导辅助通气成功后，进行气管插管。麻醉维持：舒芬太尼（研究组0.4ug/kg/h）或者芬太尼（对照组4.0ug/kg/h）。分别在麻醉诱导后1分钟和气管插管后2分钟测定两组患者的平均动脉压和心率。

1.3统计学分析方法

研究数据通过软件SPSS17.0进行统计学分析，计量资料以（均数+标准差）的方式进行，组间比较通过t检验，计数资料以例(%)表示。以P<0.05表示比较具有统计学意义

2结果

2.1两组患者麻醉诱导前后血流动力学对比

由表2可知，研究组患者术后清醒时间、拔管时间与定向恢复时间较对照组短（P<0.05）

3结论

芬太尼是阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似，适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，可以作为辅助麻醉和麻醉诱导的药物。舒芬太尼的亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长（约为芬太尼的2倍）。李商庚等人[4]研究发现，在胸腔镜食道癌手术中使用舒芬太尼进行全凭静脉麻醉，患者诱导期血流动力学更加稳定，术后患者苏醒质量更高。

本文研究发现，对于手术时间较长的胸腔镜食道癌手术，使用舒芬太尼进行全屏静脉麻醉患者手术期间血流动力学更加稳定，有助于气管插管，适合胸腔镜食道癌手术。

参考文献

[1]谭敏.我国胸腔镜食管癌手术的现状和存在的问题[J].中华胃肠外科杂志，2005，8(05):398-400.

[2]何瑛，朱晓红，赵杰.胸腔镜食管癌手术与开胸食管癌手术的护理对比[J].实用临床医药杂志，2010，14(16X):5-6.

[3]林传尧，岳云，柳娟.舒芬太尼术后病人自控静脉镇痛的观察[J].临床麻醉学杂志，2004，38(01):51-52.

[4]李商庚，周春莲.舒芬太尼全凭静脉麻醉在胸腔镜食道癌手术中的应用[J].中国医院药学杂志，2008，11(24):2119-2122.