品管圈活动在提高护理文书书写质量中的应用

刘婷婷

（重庆市肿瘤研究所血液肿瘤科重庆400030）

【摘要】目的：应用品管圈的方法提高护理文书书写质量。方法：成立品管圈，按品管圈活动的基本步骤，对我科的护理文书质量进行现状调查、原因分析，并拟定对策和实施。结果：我科护理文书差错例数由开展品管圈之前的35.66例/10天，下降至18.99例/10天，目标达成率110.96%，进步率46.74%，圈员8个方面的能力得到提高。结论：品管圈活动提高了护理文书书写质量，提高了护士共同发现问题、解决问题的能力。

【关键词】品管圈；护理文书；质量

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）30-0239-02

护理文书是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图标等资料的总称，它包括体温单、护理记录单、手术记录单、医嘱记录单等，它是护理的全面记录，是正确诊断、抉择治疗和护理的科学依据，是病人诊断、抢救、治疗、康复的重要依据，体现医疗护理质量、管理水平和护理业务素质，也是临床、教学、科研的重要资料[1]。

品管圈（qualitycontrolcircle,QCC）作为优秀的管理工具，广泛应用于医疗领域，收到显著效果，明显促进了相应部门质量和效率的提高[2]。我科护理质量管理中，护理文书这一项目的合格率相对较低，2015年4月成立以提高护理文书书写质量为活动主题的品管圈，在圈员们的共同努力下，取得满意效果，现报告如下。

1.方法

1.1组圈

科室于2015年4月由7名N2级护理人员成立品管圈，包括一名圈长、6名圈员，由护士长担任圈长。

1.2主题选定

1.2.17名圈员通过头脑风暴，对护理工作现状进行剖析，提出4个问题，就上级政策、迫切性、可行性、圈能力四方面对主题进行评估，按最高5分、普通3分、最低1分做出评分，“提高护理文书书写质量”得最高分，被定位本次品管圈活动主题。

1.2.2科室将2014年全年护理质量进行分析，护理文书合格率95.4%为最低，急需运用有效管理办法进行整改。

1.3现状把握

选取2015年5月1日～2015年5月31日共167份护理病历进行查检，将存在问题记录在查检汇总表上，经统计，5月护理文书差错工107例，平均每10天35.66例，根据80/20法则，找出健康宣教实施单和体温单中的存在问题占80.37%，为造成护理文书书写质量低的主要原因，将该两项定为本圈改善重点。

1.4目标设定

目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）

=35.66例/10天-（35.66例/10天×80.37%×72%）

=20.64例/10天

1.5解析

针对改善重点分别进行特性要因分析，绘制鱼骨图，用以说明护理文书书写质量低的原因，结果见图1，图2，并由圈员票选找出要因。

图1

图2

1.6对策与实施

全体圈员针对要因依据可行性、圈能力项目进行对策选定，以优5分、可3分、差1分为评价方式，总分70分，依据80/20法则，圈出实行对策。

1.6.1规范统一记录加强培训正确书写护理文书的相关知识，同意规范记录方式方法，并做到记录及时、动态记录。

1.6.2加大质量控制力度运用三级质控体系：护士长-责任组长-责任护士，做到每个责任护士自查，责任组长每日抽查，护士长每周检查，发现问题，立即整改，责任到人。

1.6.3增强意识，提高责任心通过定期培训、反复提醒，强化意识，让每位护士重视护理文书的书写，提高责任心。

1.6.4完善表单内容根据我科临床特点，在原有健康宣教评价单上，增加我科常用的检查项目、护理项目，便于护理措施落实后得到有效记录，避免遗漏。

2.结果

2.1有形成果

2.1.1改善前、中、后数据

2.1.2实施活动后目标达成率和进步率：目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善值)×100%=(18.99-35.66)/(20.64-35.66)×100%=110.96%；进步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=(35.66-18.99)/35.66×100%=46.74%。

2.2无形成果

7名圈员在8个方面的能力进步情况，见图3。

图3

3.讨论

3.1品管圈在医疗质量持续改善中有着显著成效[2],发挥着重要作用。本次品管圈活动的开展，规范了我科护理人员书写护理文书的方式方法，强化了意识和责任心，加大了质控力度，也完善了部分护理表格。

3.2每位圈员各有职责，虽分工不同，但整个活动过程中，共同探讨，充分参与并发表意见，激发了管理意识，充分调动了大家的积极性[3],培养了护理人员的“问题意识”，启发其多视角观察问题[4],提高了护士擅于发现问题、解决问题的能力，也更有利于护理质量及护理科研水平的提高[5]。

【参考文献】

[1]陈伟菊,彭刚艺.临床护理文书规范[M].广东:广东科技出版社,2009:1.

[2]张幸国,王临润,刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:22.

[3]周晓娟，陈霞，方储馨.品管圈活动在持续改进护理文件书写质量中的实践[J].临床护理杂志,2013,12(4):59-62.

[4]吴芳,杨立利,王玉琼,等.品管圈活动降低护理人员逾时下班率的研究[J].护理进修杂志,2013,28(5):419-421.

[5]姜雪莲,白国欣,尹桂梅,等.品管圈在医院优质服务质量持续改进中的应用效果[J].护理实践与研究,2013,10(14):70-71.