多发性骨折患者的护理

杨玉晶王鑫洋林艳辛艳梅杜鹃陈坤白羽

杨玉晶王鑫洋林艳辛艳梅杜鹃(黑龙江省鸡西市人民医院158100)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0299-02

【摘要】目的讨论多发性骨折患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论通过整体护理对多发性骨折患者的身心情况进行全面评估，采取有效的治疗及护理措施，有目标、有计划、有分工，系统地进行护理工作。

【关键词】多发性骨折护理

多发性骨折(multiplefracture)系指同时发生的多处骨折，多见于车祸、坠落、碾压等。此类患者多数病情危重，需要医护人员之间紧密合作，及时予以治疗。

多发性骨折不是几种骨折的叠加，而是一种对全身影响显著、病理生理变化极为复杂的合并伤，是一种直接威胁生命的创伤。早期对病情正确评估及选择最佳治疗方法是治疗骨折的关键。

多发性骨折患者的处理，概括起来就是抢救生命、防残、恢复受伤器官的功能。高能量创伤引起多发性骨折常合并其他器官损伤及严重并发症，目前仍是骨折中较难治疗的一种创伤。我院自2009年1月～2012年1月收治的多发开放性骨折患者12例，对12例多发开放性骨折患者实施了有效的护理，取得了满意的效果，总结如下。

1临床资料

一般资料本组12例患者。其中男性13例，女性9例。年龄18～68岁。受伤原因:机动车车祸伤8例，坠落伤3例，其他1例。12例患者均存在开放性骨折，7例股骨、胫骨同时为开放性骨折，3例存在多段骨折，2例为多段粉碎性骨折。

2病情评估

严重创伤后可能出现不同程度的合并症，接诊患者后，应迅速评估患者情况，了解患者的全身情况。

2.1病史详细询问受伤时间、受伤方式、撞击部位、落地位置、处理经过、有无昏迷史等有意义的细节。询问既往健康状况，如有无药物、食物过敏史，有无高血压、心脏病、脑梗死、胃及十二指肠溃疡、糖尿病病史，以预防并发症的发生。

2.2生命体征检查监测神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔变化。按时测量生命体征，对贫血、电解质紊乱、凝血功能低下，均应及时纠正。迅速建立有效的静脉通道，行锁骨下静脉穿刺。

2.3注意休克的发生估计失血量(如骨盆骨折失血约1000～5000ml，股骨干骨折失血约500～2000ml，胫腓骨骨折失血约500～2000ml，胸部损伤多发肋骨骨折失血约1000～4000ml，肱骨干骨折失血约300～1000m1)。扩容、快速输血，同时给予心电监护、吸氧、中心静脉压、保留尿管记录每小时尿量，全面评估患者全身情况，制定出有效的抢救和护理措施。

2.4四肢血管损伤主要指征易发生血管损伤的骨折：肱骨髁上骨折、肘关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位和骨盆骨折、脱位等，其易造成血管损伤的原因为骨折部位与血管邻近，造成骨折的暴力可直接作用于血管，且断端往往能直接损伤这些伴行血管，并且这些部位的血管比较固定，受伤时容易被拉断或撕裂。

大动脉走行部位的开放性损伤，伤口有搏动出血或活动性出血。动脉损伤后远端皮肤苍白、发凉、毛细血管充盈减慢或消失，远端动脉搏动明显减弱或消失。

静脉损伤，远端肢体肿胀、青紫，动脉搏动减弱，毛细血管充盈快。局部有大血肿或逐渐增大的血肿，张力高可伴有休克。

2.5心理状态多发性骨折时，不但导致身体上的巨大创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤。

2.6X线检查以确定骨折部位、类型和移位情况。

3急救措施

治疗原则：首先应关注患者的生命体征，以抢救生命为主。手术治疗：必要时行自体骨移植术、截肢术。

对受伤部位的局部处理主要是：

3.1止血：减少血容量的丢失。

3.2清创：清除异物及失活或将要失活组织，减少毒素吸收和感染的发生。

3.3复位和固定骨折：恢复解剖关系，最大限度保留功能。

3.4修复和闭合伤口：恢复软组织及皮肤的解剖完整性，最大限度地保留或再建原有的功能。

4常见护理问题

4.1疼痛。

4.2患肢血液循环障碍。

4.3有发生失血性休克的可能。

4.4恐惧。

4.5有发生创口感染、骨折迟延愈合或不愈合的可能。

5护理要点

5.1局部止血的方法主要有指压与包扎止血、局部压迫止血、填塞止血、止血带止血及穿抗休克裤，骨折处给予简单外固定。局部止血同时给予扩容治疗，快速输血、补液，可选用平衡液。

5.2行气管插管呼吸机正压通气，加用血浆、白蛋白、呋塞米、甘露醇脱水减轻肺水肿，监测动脉血气情况。

5.3监测代谢指标，预防脂肪栓塞性昏迷，严重的多发性、粉碎性、闭合性骨折。脂肪栓塞的发生率可达9.4%～20%，死亡率可达5%～15%。

5.4加强危重患者整体护理，监测CVP、尿量变化，及时发现病情变化，采取有效的措施，提高抢救成功率。

5.5心理护理针对患者的个体情况，及时做好解释、安慰工作。解除患者思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗。

6讨论

多发性骨折常由严重的创伤所引起，如高处坠落、交通事故、埋压、爆炸等。创伤后发生血容量急剧减少、组织低灌注状态与缺氧等一系列病理生理变化，可能长时间难以得到改善。

通过有效的护理对多发性骨折患者的身心情况进行全面评估，采取有效的治疗及护理措施，有目标、有计划、有分工，系统地进行护理工作。专人负责对患者身心健康实施全面地、系统地、整体地护理，提高了护理人员的专业水平，同时提高抢救成功率及医疗服务质量。

参考文献

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[2]冯敏.多发性肋骨骨折的护理体会[J].社区医学杂志,2005年08期.

[3]种明萍.多发肋骨骨折的护理[J].职业与健康,2001年08期.