安宝治疗早产的临床观察

和作珍陈焕章陈晓燕杨桥玉

和作珍陈焕章陈晓燕杨桥玉(云南丽江市医院妇产科云南丽江674100）

【摘要】目的:探讨安宝治疗早产的临床疗效及不良反应。方法:选择安宝保胎治疗的早产孕妇20例,另选20例用硫酸镁保胎的孕妇作为对照组。观察并记录两组的保胎效果及用药后孕妇的不良反应。结果:安宝组治疗后显效时间短、保胎成功率高及延长孕周时间长（P＜0.05），两组孕妇出现不同程度的不良反应,安宝组主要为心率过速，对照组主要为恶心、潮热；均未做特殊处理。结论:安宝是目前治疗早产最有效的药物,其副反应是可以耐受的。

【关键词】安宝;早产;不良反应

【中图分类号】R714.21【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）07-0078-01

早产是一常见的产科并发症，又是围产儿发病率及死亡率增加的一个重要原因，围生儿死亡中75%与早产有关。因此,积极控制早产,使每个婴儿均能在足月出生是产科医师共同努力的方向，早产治疗的目的是抑制子宫收缩，延长孕龄以赢得促胎肺成熟的时间，改善围生儿预后。以往国内常用的宫缩抑制剂有硫酸镁和硫酸舒喘灵等，近年来报道安宝是目前治疗早产效果最好的药物，我科从2007年2月开始使用，取得很好的治疗效果，现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料:选择2007年2月至2009年4月收治我科的用安宝治疗的早产孕妇20例与2005年2月至2007年1月用硫酸镁治疗的早产孕妇20例作为对照。年龄20~38岁,孕周28~34周，常规检查血及尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、胎心监护、B超等均无异常。

1.2诊断标准:参照“妇产科学”第七版[1]，妊娠28~37周间出现至少10分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短可诊断先兆早产。出现规则宫缩（20分钟≥4次，持续≥30秒），伴宫颈缩短≥75%，宫颈扩展2cm以上，诊断为早产临产。部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液。

1.3排除标准:宫颈扩展4cm以上，胎膜早破伴潜在感染，有严重的心肺疾病，血糖偏高者。

1.4给药方法:早产孕妇均取左侧卧位，吸氧，预防感染，地塞米松促胎肺成熟等治疗。安宝组同时进行心电监护及微量血糖检测：安宝100mg溶于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，初始剂量50μg/min，根据宫缩情况每15min增加50μg/min直至宫缩被抑制或达最大量350μg/min，有效剂量维持12h后停止静脉点滴，停药前30min改口服安宝，最初24h10mg/2h，以后10mg/6h维持至35周。硫酸镁组:首先给予硫酸镁负荷剂量5.0g/30min静脉滴注,然后1.5~2.0g/h维持,直到宫缩被抑制后维持12~24h,当血镁浓度达到2.0~3.5mmol/L时,可有效抑制宫缩，当两药分别达最大剂量后宫缩仍未被抑制,为治疗失败。

1.5观察指标:给药最初3h内每30min检测记录血压、心率及微量血糖1次，并观察药物不良反应、显效时间（首次用药后宫缩被有效抑制），保胎成功率（单一用药分娩延迟大于48h）及延长分娩的时间。

1.6统计学处理:对计数资料进行χ2检验，计量资料进行ｔ检验，均以(P<0.05)为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者用药前情况比较（表1）两组患者在年龄、孕周以及产次方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），先兆早产及早产临产所在比例差异也无统计学意义（P＞0.05），两组资料具有可比性。

表1两组患者用药前情况比较

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2.2治疗效果:两组治疗后显效时间、保胎成功率及延长孕周时间方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组保胎失败2例，24h内分娩，均为早产临产孕妇。对照组保胎失败7例，6例为早产临产孕妇，均在24h内分娩，另一例先兆早产者48h内分娩。(表2)

表2两组孕妇的保胎治疗效果比较

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2.3药物不良反应:观察组出现不良反应12例（占60%）,主要表现为心悸、心动过速，有4例出现一过性的血糖升高；对照组出现不良反应8例（40%）,主要表现为恶心、头痛、潮热，均能耐受，未做特殊处理。

3讨论

3.1安宝是治疗早产的首选有效药物:安宝，即羟苄羟麻黄碱（ritodrinehydrochloride）是美国FDA通过的用于抑制早产的B2肾上腺受体激动剂[2]，对子宫B2受体具有高选择性,与子宫平滑肌细胞膜B2受体结合后可激活细胞膜表面的腺磷酸环化酶，在此酶的作用下三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷抑制钙离子的释放,直接抑制肌球蛋白与肌动蛋白的结合,从而松弛子宫平滑肌,对妊娠子宫平滑肌的收缩频率和强度有抑制作用，它同时可以使子宫动脉扩张,子宫胎盘血流量增加,从而改善胎儿宫内供氧情况。本资料显示安宝治疗组治疗后的显效时间短、保胎成功率高、延长孕周的时间长，与文献报道的相一致[3]。

3.2安宝的不良反应及安全用药:由于安宝除对子宫B2受体具有高选择性外对孕妇心脏B2受体也具有轻微的流动作用,致使孕妇心率加快,不良反应以心动过速为主，在最初用药时孕妇心率明显增加,随着用药剂量的增加,心率呈逐渐稳定甚至下降的趋势,有学者称之为减敏现象。个别出现恶心、一过性的血糖升高等。本组资料有12例表现为心悸、心动过速，有4例出现一过性的血糖升高。如何避免严重毒副反应，已是目前用药关注的焦点，我们的安全措施是：（1）严格掌握用药的禁忌症，治疗前常规行心电图、血糖等检查，特别警惕隐匿型心肺疾病、糖尿病等。（2）用药时持续心电监护，并从低剂量开始，根据患者的反应情况调整速度，（3）控制入液量：限制滴速＜4ml/min，总液量＜2500ml,(4)加强监护重点为心率、血压、血糖，对心率＞130bpm时应减慢滴速。

总之,安宝是治疗早产非常有效的药物之一,其副作用主要为心动过速，绝大多数病人是可以耐受的,值得临床上推广使用,但应注意合理用药及监护。

参考文献

[1]乐杰主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.86

[2]龚晓明，盖明英.早产的药物治疗及评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（2）：74

[3]赵凤容，殷勤，颜萍。盐酸利托君治疗先兆早产的回顾性临床分析.重庆医学,2008,37(13):1461~1462