应用尿液分析仪检测与尿沉渣镜检关系的探讨

赵波

应用尿液分析仪检测与尿沉渣镜检关系的探讨

赵波(黑龙江省沾河林业局职工医院检验科161400)

【中图分类号】R446.12【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0234-02

【摘要】目的探讨尿液分析仪法和尿沉渣镜检法相结合检测尿液的重要性。方法对3120份标本用HT-2000尿11项分析仪和MA-4290尿沉渣分析仪同时进行干化学和尿沉渣检测，对其结果进行比较分析。结果尿液分析仪法与尿沉渣分析法在尿检中阳性率比较得出：白细胞低5%、红细胞高9%、亚峭酸盐高4%。结论为临床准确诊断和及时治疗提供有效依据，尿液分析仪法和尿沉渣分析法相结合在尿检中是非常有必要的。

【关键词】尿液分析仪尿沉渣镜检

尿液分析仪以其使用简便、灵敏度高、准确性好等优点被各级医疗单位广泛使用。然而，尿液分析只局限于尿液物理学及化学特性的检测，难以对尿液中有形成份做准确评估，其干扰因素导致的假性结果会给临床诊断造成误诊及漏诊。尿沉渣分析法不但能够对尿中有形成份做定量记数，并能对尿中各种细胞形态做定性分析，为临床诊断及治疗提供了准确论据，弥补了尿液分析仪检测的不足。为了解两者的关系，本组对3120份尿检结果进行了分析，现报告如下：

1材料与方法

1.1标本来源

3120例尿标本都是来自本院住院病人，用一次性洁净塑料尿杯收集清晨第一次尿送检。

1.2实验器材

使用日本京都MA-4290型电脑尿液分析仪及该机专用10项试带,操作步骤严格按照说明要求进行,以新鲜混匀尿检测。

1.3实验方法

1.3.1未离心尿液直接涂片镜检

将新鲜尿液混匀，取1滴于载玻片上(适用于尿液标本外观混浊者)，加盖玻片，用较弱光线，以低倍镜观察全貌，避免漏掉量少而有意义的成分，再用高倍镜辨认各细胞(10个视野)、管型形态(低倍镜20个视野)，详细记录。

1.3.2离心尿沉渣涂片试验

取新鲜尿液10耐于刻度离心管中(主要用于尿液标本外观透明或有特殊要求者)，采用水平式离心机，有效离心半径15cm，1500r/min，相对离心力40xg，离心5min，弃去上清液留沉淀0.2ml。为与尿液分析仪取得一致条件，尿镜检亦采用混匀尿，轻摇离心管，使尿沉渣有形成分充分混匀，吸取20ul滴于玻片，涂成约18mm×18mm积镜检，先低倍(10×l0)、后高倍(10×40)观察白细胞(WBC)、红细胞(RBC)及各种管型等有形成分，详细记录。

2结果

3120例尿标本仪器法与镜检法红细胞、白细胞结果比较见表1。

表13120例尿标本仪器法与镜检法红细胞、白细胞结果比较

方法红细胞(例)白细胞(例)

阳性阴性阳性阴性

尿标仪器法31028108202300

镜检法31628048382282

从表1中可以看出通过对3120例标本分别进行千化学尿液分析与尿沉渣镜检。尿液分析阳性310例，阴性2810例；尿镜检阳性316例，阴性2804例。其中两种方法均为阳性3例，均为阴性158例。两种方法不一致者9例，其中尿液分析阳性而尿镜检阴性3例，可能与放置时间较长和各种因素污染有关；尿液分析阴性而尿镜检阳性6例，为尿蛋白增高所致。尿液分析法红细胞阳性率为9.94%(310/3120),白细胞阳性率为26.28%(838/3120)；红细胞假阴性率为0.19%,白细胞假阴性率为0.58%。另外,镜检法中发现2例标本有透明管型(0-2/低倍视野),4例标本有细胞(扁平上皮细胞5-10/低倍视野)。

3讨论

尿液分析仪分析是常规检查理想的筛查手段，它是一种光学电子仪器，检测原理是呈色反应，其受时间、细菌、结晶、高色素等多种因素干扰，均导致检测结果假性增高。尿沉渣镜检是较为传统的检测方法，操作费时、效率偏低。但是，尿镜检具有尿液分析仪不可替代的作用，因尿液分析仪分析中干扰物质可引起假阴性和假阳性结果。尿镜检采用了摄像及定量沉渣计数板和定量离心管，不但能够对尿中有形成份准确记数及拍照存图，并且使沉渣报告数量有了固定的体积，弥补了尿液分析仪检测中的不足，为临床提供有力的诊疗依据。另外，尿镜检不仅可检出一些药物在尿中的结晶，而且能对化学分析中的假阳性结果起到纠正作用，特别是对白细胞和红细胞。此外，镜检能够直接观察有形成分，如巨噬细胞、各种管型、异常细胞、霉菌、毛滴虫和有意义结晶等，对泌尿系统疾病检测更为重要。对两者在检测中的互补关系，我们作如下分析。

红细胞检测中，尿液分析仪检测原理主要通过尿液红细胞中的血红蛋白或其破碎释放的游离血红蛋白中的亚铁血红素催化过氧化氢，与尿液分析仪试纸带膜块中的邻甲苯胺反应，使膜块产生颜色化来衡量细胞数。据文献报道：尿中含有对热不稳定酶或菌尿，可引起尿液分析仪法测定尿红细胞的假阳性；易使检测红细胞出现假阳性的原因主要是热不稳定过氧化物酶的干扰。

白细胞检测中，尿液分析仪检测原理主要通过中性粒细胞浆内含有特异性醋酶，与尿液分析仪试纸带膜块中的叫哆酚酷及重氮盐反应，使膜块产生颜色变化。而淋巴细胞、单核细胞不含特异性醋酶，故不与试纸带膜块发生反应。在检测标本中，肾移植术后发生排斥时，患者尿中以淋巴细胞为主或其治疗时大剂量青霉素类药物滴注使白细胞及尿蛋白不能被检测而出现假阴性结果。沉渣计数法采用一次性定量沉渣计数板和定量离心管，使检测结果在换算中有了固定的体积，其直观的显微镜下对红、白细胞进行分析，不但避免了由于细菌及结晶类等因素造成的红细胞假阳性结果和尿中淋巴细胞与试纸带膜块不反应造成的假阴性结果，而且能对细胞的形态做以鉴别分析。尿中亚硝酸盐检查是用于大肠埃希菌引起的泌尿系感染诊断条件之一，干化学法易受标本留取时间、药物等因素造成假性结果。有作者认为：使用利尿剂、大量维生素C(250mg/L或以上)、抗生素等可出现假阴性结果；使用毗吮可出现假阳性。而尿沉渣法可以在显微镜下直观的对菌尿及其他因素造成假阴性结果做出鉴别，为临床诊断提供有效依据。

参考文献

[1]丛玉隆.尿液沉渣检查标准化的建议【J】.中华医学检验杂志，2002，25：249-250.

[2]李卫滨,王德春,森宝顺等.尿液分析仪检测假阴性的问题探讨【J】.临床检验杂志，2000，1：47.

[3]丛玉隆,马骏龙.当代体液分析技术与临床【M】.北京：中国科学技术出版社，1995：60-63.