亚硝酸盐中毒合并呼吸衰竭的急救方式及效果观察

李力

李力

（四川省内江市第二人民医院急救部四川内江641003）

【摘要】目的：通过探讨亚硝酸盐中毒合并呼吸衰竭的急救方式及效果，旨在为临床提高抢救有效率提供理论依据。方法：选择2014年1月-2015年1月在我院接受治疗的亚硝酸盐中毒合并呼吸衰竭患者72例，给予患者吸氧、洗胃、催吐、解毒药、营养支持等综合急救方式，记录患者意识清醒时间、血气分析改善时间、急救成功率及不良反应率。结果：72例患者给予综合急救方式后意识清醒时间为(3.51±0.12)h、血气分析改善时间为(4.61±0.21)h、急救成功率为93.06%、不良反应率为4.17%。结论：早期机械通气、洗胃、基础治疗等综合急救方式能提高亚硝酸盐中毒合并呼吸衰竭的抢救有效率。

【关键词】亚硝酸盐中毒；呼吸衰竭；急救

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0020-02

Nitritepoisoningthetreatmentandtheeffectofcombinationofrespiratoryfailure

LiLi.TheSecondPeople'sHospitalofNeijiang,SichuanProvince,Neijiang641003,China

【Abstract】ObjectiveBydiscussingtheemergencymodeandeffectofnitritepoisoningwithrespiratoryfailure,aimstoprovidetheoreticalbasisforclinicalefficientlyimproverescue.MethodsChoiceinJanuary2014-January2015inourhospitalfortreatmentofnitritepoisoningcombinationofrespiratoryfailureof72casesofpatients,patientsweregivenoxygeninhalation,gastriclavage,vomiting,antidote,nutritionalsupportandothercomprehensiveemergency,recordsofpatientsawaketime,awarenessrecoverytime,improvebloodgasanalysistime,rescuesuccessrateandadversereactionrates.ResultsGivecomprehensiveemergencypatientsafterconscioustimewas(3.51±0.12)h,bloodgasanalysistoimprovethetimewas(4.61±0.21)h,rescuesuccessratewas93.06%,theadversereactionratewas4.17%.ConclusionEarlymechanicalventilation,gastriclavageandfoundationtreatmentsuchascomprehensivetreatmenimprovenitritepoisoningwithrespiratoryfailurerescueefficient.

【Keywords】Nitritepoisoning;Respiratoryfailure;Firstaid

亚硝酸盐其主要成分为亚硝酸钠，是常用的工业试剂[1]，外观形状与食盐高度相似，且口味也与正常食盐相近，因此误食率较高[2]。亚硝酸盐中毒起病急、病情重，多数伴有脏器功能损害及呼吸衰竭等，如果救治不及时导致患者组织器官严重缺氧，循环衰竭而窒息死亡，且死亡率较高[3]。因此探讨亚硝酸盐中毒合并呼吸衰竭患者的急救方式，对于提高急救成功率、减少不良反应有重要的临床应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月-2015年1月在我院接受治疗的亚硝酸盐中毒合并呼吸衰竭患者72例，其中男性患者35例，女性患者37例，年龄为6～73岁，平均年龄为(35.29±1.03)岁，入院时间为服毒后15min～2.1h，平均时间为(38.71±2.71)min，患者临床表现为意识丧失、面色发绀、口唇及四肢末端发青且在吸氧后短时间内无明显缓解、双侧瞳孔散大等，高铁血红蛋白呈阳性，尿亚硝酸盐定性检查为阳性，诊断为亚硝酸盐中毒，发病原因主要是误食亚硝酸盐烹制饭菜、误食累及亚硝酸盐量过高。

1.2方法

入院后立即排除毒物，催吐：饮用500ml外用生理盐水，刺激患者舌根部催吐，反复进行，直到呕吐物澄清。洗胃：重症患者立即电动洗胃，迅速排出胃内毒物，至胃管内水清亮为止。导泻：给予患者口服大黄，每次10g、3次/d。机械通气：给予患者持续高流量氧气吸入，吸入量控制在5L/min，呼吸及意识严重丧失患者立即给予呼吸机辅助呼吸。解毒：立即建立静脉通路，注射1%亚甲蓝20mg加于50%葡萄糖20mL，滴注时间控制为15min，如果2h后患者仍然没有好转，按照5mg/kg剂量进行重复注射，4h后可再重复给1次亚甲蓝。同时可结合纳络酮治疗，首次静脉推注0.8mg纳络酮，并静脉滴注1.2mg纳络酮，如果患者未见好转，1h后可重复静推，剂量控制在0.4～0.8mg，直至患者缺氧等症状及阳性体征明显改善、血压水平为止。综合治疗：给予患者补充钾、钙、维C以维持电解质平衡，并给予脑细胞营养药物及保护肝、肾药物等综合治疗方式。记录患者意识清醒时间、血气分析改善时间、急救成功率及不良反应率。

1.3疗效判定

急救成功率判定标准，治愈：患者呼吸衰竭、面色发绀等中毒症状彻底消失，生命体征和意识状态完全恢复正常；有效：患者急救后症状明显减轻，生命体征指标和意识状态有显著改善；无效：急救后中毒症状无改善，生命体征和意识状态明显异常甚至恶化或死亡。

2.结果

72例患者给予综合急救方式后意识清醒时间为(3.51±0.12)h、血气分析改善时间为(4.61±0.21)h，急救治愈56例、有效11例、无效5例，急救成功率为93.06%，其中3例因服用量过大、2例因送医时间过长导致抢救无效，不良反应3例，不良反应率为4.17%，主要是机械通气造成患者轻度感染，给予抗生素后好转。

3.讨论

亚硝酸盐与日常食盐外观及口感高度相似，但是亚硝酸盐毒性大，属于强氧化剂，进入人体后对中枢神经、循环系统及消化系统造成严重损伤[4]，当摄入量达到0.2～0.5g会出现急性中毒症状，当摄入量达到3g直接导致患者死亡[5]。患者误食亚硝酸盐后一般在0.5～3.0h发病，患者主要表现为缺氧、皮肤黏膜青紫、肺水肿、呼吸与循环衰竭等[6]，就诊后尽可能早期进行高铁血红蛋白鉴定实验，确定亚硝酸盐中毒后急救时应立即给予催吐、洗胃、导泻，及时清除胃肠道未被吸收的毒素并促进吸收毒素快速排泄；并注射亚甲蓝及纳络酮解毒药，达到将高铁血红蛋白还原为血红蛋白、催醒和保护脏器的目的；同时高流量吸氧可以快速缓解患者呼吸衰竭、缺氧；服用钾、钙等维持电解质平衡。

本研究结果表明应用综合急救方式患者意识清晰、血气分析改善，抢救成功率高且不良反应少，因此表明亚硝酸盐合并呼吸衰竭给予综合急救可以有效挽救患者生命，但是住院期间医护人员应加强对亚硝酸盐相关知识进行宣教，重视饮食，不食用未充分加热剩菜及新腌制蔬菜等，以达到减少亚硝酸盐中毒发病率的目的。

【参考文献】

[1]瞿秀英,赵玮.12例急性亚硝酸盐中毒的抢救及护理[J].当代护士（下旬刊）,2010,10:42-43.

[2]曾军荣,邓焕珍,王艳芳,等.3例亚硝酸盐中毒病人的急救护理[J].当代护士（下旬刊）,2013,11:32-33.

[3]黄雪飞,李岩.急救护理应急预案在群体儿童亚硝酸盐中毒抢救中的应用[J].湖南中医药大学学报,2010,30(8):78-79.

[4]沈捷,王林萍.急性亚硝酸盐中毒76例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2011,16(12):1667.

[5]文春华.15例亚硝酸盐中毒患者的急救护理[J].当代护士(下旬刊),2011,10:84-85.

[6]王海龙,杨文涛,卢雪.急性亚硝酸盐中毒急救[J].中国现代药物应用,2011,15(11):136.