难治性肺炎的原因分析和对策

舒涛

舒涛

（四川省攀枝花市攀煤总医院四川攀枝花617066）

【摘要】目的：对难治性肺炎的病因以及对策的观察和探讨。方法：将我院2013年1月到2015年1月收治的100例难治性肺炎患者的各项资料进行回顾性分析，观察分析其病因和治疗效果。结果：100例患者中显效38例(38%)，有效54例(54%)，无效8例(8%)，发病到镜检平均时间为15d。结论：提高对难治性肺炎的疾病认知度，以便尽早发现、诊断和治疗，在外局部进行纤支镜灌洗治疗，有效的清除了患者的局部病灶，但是其费用较高，不容易被患者所接受；相比于临床长期使用高价抗生素有一定的使用价值，并且必要时应该尽早使用。

【关键词】难治性肺炎；病因；对策

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）13-0161-02

难治性肺炎在临床上没有明确的定义，主要指的是患者的病情十分严重，病程延长，使用抗感染药物进行积极治疗之后仍然没有得到改善，病情迁延无法痊愈甚至出现加重恶化的一类肺炎，不仅仅严重影响了患者的日常生活质量，还为患者的身体健康和生命安全带来了极大的威胁[1]。因此，提高对于难治性肺炎的疾病认知度，准确判断病因并给予科学、合理、有效的治疗方式具有重大意义。

本次研究的主要目的是对难治性肺炎的病因以及对策的观察和探讨，将我院2013年1月到22015年1月收治的100例难治性肺炎患者作为研究对象，回顾性分析其各项资料，现介绍如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

将我院2013年1月到22015年1月收治的100例难治性肺炎患者作为研究对象，男性64例，女性36例，年龄在15～65岁之间，病程为2～20天，所有患者的性别、年龄以及病程等基础资料不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

常规检查：对于所有患者均给予其EBV检测、PPD、血常规、衣原体、痰培养加药敏、支原体、胸片、CRP、肺部CT以及血培养等各项检查[2]。

支气管镜检和肺泡灌洗方法：①在患者进行手术前4h必须要禁食物和水，且在术后也要禁3h。②给予患者局部麻醉以及静脉麻醉，静脉采用氯胺酮和异丙酚进行麻醉，使用1%的利多卡因在患者的鼻腔与咽部喷雾进行局部表面麻醉。③在纤支镜进入患者声门之后，在其气道内滴入1%1ml的利多卡因进行局部麻醉，使用鼻导管吸氧，并对患者的的心率、呼吸以及经皮血氧饱和度进行监测。④在纤支镜进入患者气道之后，首先检查患者的健侧，然后检查患者的病侧，对于病变部位检查刷片、活检以及灌洗；在刷片上寻找细菌、真菌以及抗酸杆菌。⑤在纤支镜前端插入患者病变部位，且支气管并嵌入管腔之内时，使用3℃lml的温盐水加入0.5%的甲硝唑溶液进行三次灌洗，然后通过负压吸引把灌洗液回收入灭菌痰液收集器，送细菌培养及细菌学检查。⑥在进行纤支镜灌洗术中，如果发生患儿血氧饱和度低至90%的情况，必须立即停止操作，并面罩加压给氧，等到血氧饱和度恢复到95%以上时，一分钟之后再继续操作[3]。

1.3临床指标

显效：患者呼吸困难、发热、咳嗽以及咳痰等各项症状和体征明显得到改善或者完全消失，复查胸片浸润影明显吸收；有效：患者呼吸困难、发热、咳嗽以及咳痰等各项症状和体征得到一定改善；无效：患者呼吸困难、发热、咳嗽以及咳痰等各项症状和体征没有明显变化或者加重，观察分析其治疗效果。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

治疗效果：100例患者经过纤支镜术支气管肺泡灌洗1～3次不等，充分吸引分泌物，同时使用盐酸氮溴索和甲硝唑进行局部注药治疗，效果良好；100例患者中显效38例(38%)，有效54例(54%)，无效8例(8%)；发病到镜检时间最长为三个月，最短为一周，平均时间为15d，镜检到出院最长时间为22d，最短为3d。

3.讨论

肺炎是临床上的一种较为常见多发的下呼吸道感染性疾病，该病病因较多，临床表现不尽相同，仅仅只是根据临床常规检测不容易明确病因，临床上主要依赖于临床体征和症状、胸部X线片以及痰培养等方面进行临床诊断，通常使用经验型抗生素进行治疗[4]。然而由于患者自身特殊的病理解剖、免疫系统的异常、合并一些先天性疾病以及滥用抗生素药物等诸多方面，很容易转变为难治性肺炎，使得治疗难度大大增加，为患者带来了极大的精神和经济压力。临床上把治疗无效的肺炎分为无反应性肺炎与进展性肺炎两种，无反应性肺炎指的是经验治疗三天体温在38℃的发热或者咳嗽、咳痰以及不适等临床症状持续存在，进展性肺炎指的是经验治疗三天之后发展为急性呼吸衰竭或者出现脓毒性休克。近年来，随着我国社会的飞速发展和医疗科技的不断进步，纤维支气管镜检查也随之越来越广泛地被用，经纤支镜行支气管肺泡灌洗获得呼吸道内分泌液体进行细菌分离培养，大大完善了对肺炎患者的诊断和治疗，并且镜检和灌洗术对该病诊治具有明显的优势。

本次研究，通过对难治性肺炎患者进行常规检查、支气管镜检以及肺泡灌洗方法，明确了患者的病因，准确的进行了诊断，有效的进行了治疗。研究结果显示，100例患者中显效38例(38%)，有效54例(54%)，无效8例(8%)。发病到镜检平均时间为15d。

综上所述，提高对难治性肺炎的疾病认知度，以便尽早发现、诊断和治疗，在外局部进行纤支镜灌洗治疗，有效的清除了患者的局部病灶，但是其费用较高，不容易被患者所接受；相比于临床长期使用高价抗生素有一定的使用价值，并且必要时应该尽早使用。

【参考文献】

[1]陈志卿.新生儿难治性肺炎危险因素及病原学分析[J].福建医科大学,2014,15(21):156-157.

[2]张园园.难治性肺炎支原体肺炎临床特征与早期干预及TIPE2对其调控机制的研究[J].浙江大学,2014,11(20):477-479.

[3]王晓芳,陆娇,周小建,洪建国.儿童难治性肺炎支原体肺炎62例临床分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2010,19(15):201-203.

[4]严永东.难治性肺炎支原体肺炎患儿免疫功能变化及匹多莫德的治疗作用[J].临床儿科杂志,2008,27(13):347-348.