通窍活血汤治疗眩晕的临床观察

吕彬巴正兵

吕彬1巴正兵2

（1湖北中医药大学硕士研究生湖北武汉430061；2武钢总医院湖北武汉430080）

【关键词】通窍活血汤眩晕椎基底动脉供血不足临床观察

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0317-02

自2009年～2012年笔者运用通窍活血汤治疗眩晕25例，取得满意疗效，兹报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

共观察治疗50例，随机分为2组：治疗组25例，其中男12例，女13例，年龄45～71岁，平均年龄58.7岁。对照组25例，其中男10例，女15例，年龄50～73岁，平均年龄69.1岁。两组临床资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

①符合《中医内科学》[1]眩晕的诊断标准：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚者扑倒。②中医辨证属瘀血阻窍型，症见：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。③符合《神经内科学》[2]中椎基底动脉供血不足诊断标准。④彩色颈颅多普勒（TCD）示：椎基底动脉供血不足。⑤头颅CT或MRI正常或有病灶不能解释上述症状。⑥排除心、肝、肾功能衰竭等严重并发症，及有出血倾向且凝血指标异常者。

2治疗方法

对照组给予地芬尼多片25mg，1日3次，口服。

治疗组在对照组的基础上加服通窍活血汤加减。药物组成：赤芍9g川芎9g桃仁9g红花6g老葱6g丹参15g黄芪20g桂枝9g天麻15g生姜9g大枣6g。以上药物水煎服，取汁300ml冲服麝香0.1g，每日1付，分2次口服。

两组均以15天为1个疗程。

3治疗结果

3.1疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定，治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常；好转：症状、体征及有关实验室检查有改善；未愈：症状、体征及有关实验室检查均无变化。

3.2结果（见表1）

表1两组临床疗效比较（例）

4讨论

椎基底动脉是脑的重要供血动脉。椎动脉左右各有一支，它穿行于颈椎两侧的横突孔，向上行进入头颅内，两支血管在脑内合为一支叫基底动脉。从椎动脉和基底动脉又发出很多粗细不等的小血管，供应人脑的枕叶、小脑、脑干、丘脑及内耳等部位。正常双侧椎动脉血流量为200毫升／分钟，相当于全脑血流量的1／5。当各种病因使椎基底动脉系统的血流量下降到一定程度，就可以出现相应的脑缺血症状，其表现以发作性眩晕、恶心、呕吐、视物旋转、共济失调为主要特征。该病属于中医学“眩晕”的范畴，临床上瘀血阻窍型较为常见。清代王清任善于运用活血化瘀药物，创制了一系列活血化瘀的名方，其中通窍活血汤配有通阳开窍的麝香、老葱、生姜等，故辛香通窍作用较好，主治瘀阻头面之证；赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参活血化瘀，祛瘀通络；桂枝通经活络；黄芪，大补元气，令气旺血行，瘀去络通；天麻祛风通络，为治眩晕之良药；大枣甘温益气，缓和药性，配合活血化瘀，通阳散结开窍之品，以防耗伤气血。全方共具祛瘀通窍活络之功。现代药理研究[4]证实，麝香可显著增强中枢神经系统对缺氧的耐受性，改善脑循环；赤芍有改善微循环的作用，抗血小板凝集，抗血栓形成；川芎中的川芎嗪能增加脑及肢体血流量，降低外周血管阻力；桃仁、红花能增加脑血流量，有抗凝及较弱的溶血作用；丹参能扩张外周血管、改善微循环，有抑制血栓形成的作用；黄芪有扩张血管，对抗缺氧作用。地芬尼多片可改善椎底动脉供血，调节前庭系统工能，抑制呕吐中枢，有抗眩晕及镇吐作用。综上所述，通窍活血汤治疗眩晕有效。

参考文献

[1]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1999.119.

[2]余宗颐.神经内科学[M].北京：北京大学医学出版社，2003.

[3]ZY/T001.1-001.9-94.中医药病证诊断疗效标准[S].

[4]雷载权.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，2000.