优质护理对“PPH”治疗重度混合痔疗效的影响

董麦春

董麦春（安徽省芜湖市中医医院肛肠科安徽芜湖241000）

【摘要】本文通过探讨“PPH”治疗重度混合痔手术前后的护理，促使手术的成功和愈合。得出结论：有效的护理能促使“PPH”手术的成功与术后愈合的效果。

【关键词】混合痔“PPH”护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）24-0260-01

重度混合痔是以反复便血、肛门有肿物脱出、坠胀感、异物感或疼痛为主，并伴有局部分泌物或瘙痒。传统的手术疗法术后疼痛、住院和恢复的时间偏长，复发病率高等，效果不尽如人意。近年来，我科采用“PPH”治疗重度混合痔取得满意效果，现将护理要点报告如下。

1临床治疗

我科从2006年6月—2010年12月，对217例重度混合痔患者采用了“吻合器”痔上粘膜环切术，其中男性119例；女性98例，年龄22岁—87岁，平均年龄为54.5岁。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理我们针对各患者的心理问题进行疏导[1]，耐心解释、详细介绍“PPH”手术的方法、手术效果特点，告知患者“PPH”术后无肛门狭窄、创面疼痛小、出血量少、并发症少等优点，最终使患者克服恐惧感，放宽心情，以良好的心态接受手术。

2.1.2肠道准备①控制饮食：术前三日开始吃少渣易消化食品，10PM后禁食、禁水。②清洁灌肠，术前一日晚用软皂和生理盐水500ml—1000ml各灌肠一次。③口服泻药，术前二日用番泻叶50g泡水饮服或甘露醇250ml顿服。

2.1.3器械准备由患者根据自己的经济条件，自愿选择不同价格不同型号的“吻合器”。常用的有：强生（上海）医疗器材有限公司生产的REF—33圆形痔吻合器；常州新能源吻合器总厂有限公司生产的GWA—33肛痔吻合器和GWB—33钉仓组件。

2.1.4麻醉方式和术前给药一般选择腰麻或骶管内阻滞麻醉，术前遵医嘱给镇静药，常用鲁米那钠0.1g+阿托品0.5mg肌肉注射，以抑制麻醉药品的毒性反应和抑制呼吸道分泌物，防止肌肉痉挛、抽搐等。

2.1.5手术体位取截石位，要注意姿势的正确，避免肢体受压而引起损伤。

2.1.6术前膀胱准备术前半小时排空小便，以防膀胱膨胀致血压升高，心率加快等而影响手术。

2.2术后护理

2.2.1术后评估了解病人麻醉深度、生命体征、意识状态、切口疼痛、渗血、心理状况等，告知患者①平卧6小时后方可离床活动；②禁食禁水6小时后进流汁；③让患者知道手术很成功，使其情绪稳定；④密切观察生命体征的变化。

2.2.2疼痛的护理术后因创伤、水肿、情绪紧张、敷料、大便通过，100%患者均有不同程度的疼痛。这不仅严重影响手术的质量，并且使患者造成恐惧情绪，延长手术恢复期，增加了心理和经济负担[2]。为此，我们采取了针对性的护理措施:①68例患者轻微疼痛，不影响睡眠。经谈心、交流，分散注意力，穴位按摩，疼痛缓解；②44例患者中度疼痛，轻微影响睡眠。采用低温中药坐浴，既缓解了疼痛，又能清洁伤口、防止感染、促进愈合。③105例患者重度疼痛，影响睡眠。遵医嘱肌肉注射强痛定100mg或杜冷丁100mg，疼痛止。

2.2.3尿潴留的护理①86例患者轻度尿潴留，经热敷、穴位按摩、听流水声等诱导排尿后自行排尿；②7例患者诱导排尿无效，采用针灸后自行排尿；③124例患者经诱导、针灸无效后，遵医嘱行保留导尿。

2.2.4出血的护理术后绝对卧床6小时，注意休息，避免劳累，消除紧张情绪，密切观察患者肛门外敷料渗血情况及有无心慌、面色苍白、口唇无华、腹泻、肠鸣、肛门坠胀感、便意感、脉细数等内出血现象。

2.2.5饮食与排便习惯的护理手术6小时后进流食，24小时后开始进普食，指导多食富含纤维素食物，忌辛辣刺激性食品，防止便秘，术后48小时鼓励患者排便，24小时内若有便意，不可忍着，否则会引起吻合口撕裂等不良后果。手术三天还未排便或大便不能排出时，一定要协助排便[2]。

2.2.6肛门坠胀的护理“PPH”术后肛门内环肌与外纵肌受到影响致肛门有坠胀感，年龄越小坠胀感越重，老年人原来肛门括约肌松弛，经“PPH”收紧后方觉舒服。指导患者①排便—熏洗—坐浴后或临睡前，做30—50次提肛运动，以减轻肛门坠胀感。②调节心理，放松情绪，48小时后坠胀感逐渐缓解。

3小结

“PPH”手术是在切除肛垫上直肠粘膜段的同时进行机械自动吻合，并将位于粘摸下层的痔动脉血管断流，保留并提拉了脱垂的肛垫。217例采用“PPH”手术的患者，大便出血、肛内肿物脱出、肛门坠胀、疼痛等症状消失，肛门外观平整，自觉良好。护理上经我们术前、术后的卫生宣教、健康指导和精心护理后，无护理并发症发生，205例患者治愈，治愈率达94.47%；12例患者好转，占5.53%。所有患者对治疗效果和护理质量满意。

出院指导：①每晚坚持用热水或中药坐浴；②定时排便，及时治疗腹泻或便秘；③保持肛门清洁避免刺激；④忌久坐、久蹲、久立；⑤多食水果、蔬菜，忌辛辣刺激性食品；⑥勿负重运行、防止劳倦；⑦适当体育锻炼。

参考文献

[1]王长芹.痔手术病人围手术期整体护理对其疗效的影响.中国肛肠杂志，2005，25(11)：47-48.

[2]刘娟，张路华.痔术后疼痛的护理体会.中国肛肠病杂志，2006，26（3）：16.