浅谈引产工作心得

吴文

吴文（海南省农垦总医院570110）

【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0389-02

【关键词】引产

引产是临床常用的一种处理高危妊娠的方法。晚期引产是指妊娠满28周以后通过人工的方法诱发子宫收缩达到终止妊娠的目的。近年来围生医学的发展，引产者逐渐增多。引产方法各不相同，常用的是药物引产。

1引产适应证及禁忌证

1.1适应证

1.1.1妊娠期高血压疾病。

1.1.2各种妊娠并发症如：妊娠合并肾脏病、妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病等。

1.1.3急性羊水过多出现压迫症状。

1.1.4胎膜早破。

1.1.5过期妊娠。

1.1.6严重的胎儿畸形如脑积水、无脑儿等。

1.1.7死胎。

1.1.8母儿血型不合，胎儿处于高危阶段又无条件宫内换血者。

1.2禁忌证

1.2.1明显头盆不称，不能阴道分娩。

1.2.2产道阻塞，如宫颈肌瘤、阴道肿瘤和宫颈异常。

1.2.3胎位异常，如横位、初产妇臀位估计经阴道分娩有困难。

1.2.4前置胎盘、胎盘血管前置、胎盘功能严重减退。

1.2.5子宫有瘢痕，如古典式剖宫产或子宫肌瘤剔除术后尤其是剔除肌瘤较大、数目多、透过内膜者。子宫下段剖宫产史者为相对禁忌证。

1.2.6宫颈恶性肿瘤。

1.2.7急性生殖道病毒感染。

1.2.8对引产药物过敏者。

对妊娠满41周是否引产有不同的意见，美国妇产科医师学会(ACOG，2004年)建议无妊娠并发症、胎儿状况良好的妊娠满41周的孕妇，宫颈条件成熟者给予引产，条件不成熟者加强监测，每周2次监测羊水量、胎心监护，若无异常，等待宫颈自然成熟或促宫颈成熟后引产。

不论引产的指征是什么，宫颈条件与引产是否成功密切相关，因此，引产前准备宫颈条件非常重要。尽管有时引产与促宫颈成熟不能截然分开，但宫颈条件不成熟，引产的失败率较高。

2引产方法

目前常用的引产方法是缩宫素静脉滴注。如果宫颈Bishop评分≥6分，即可行人工破膜术加缩宫素静脉滴注。

2.1人工破膜术

人工破膜术即采用人工的方法使胎膜破裂，一般破膜后1～2小时内出现宫缩，2小时后仍无宫缩应静脉滴注缩宫素。由于单纯人工破膜引产成功率和失败率难以估计，加上破膜时间过长可能会导致感染，目前很少单独使用，多采用人工破膜加小剂量缩宫素静脉滴注以提高成功率。

2.1.1人工破膜手术操作步骤取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道。用弯血管钳在手指引导下撕破羊膜囊或胎膜使羊水流出，若羊水流出不多，可将胎头轻轻推动，以利羊水流出。观察羊水的性状、颜色。

2.1.2人工破膜注意事项

(1)破膜前应做：全面病史询问和检查，确定孕妇无经阴道分娩的禁忌证。

(2)严格；无菌操作，防止感染。

(3)羊水过多者：最好行高位破膜，使羊水缓慢流出，以免引起脐带脱垂及胎盘早剥。

(4)破膜前后：应听胎心音，观察羊水的性状。

(5)宫颈：条件不成熟者不要强行人工破膜。

(6)注意并发症：如脐带脱垂、胎盘早剥、羊水栓塞和感染等。

2.2缩宫素滴注

缩宫素的使用方法及剂量与促宫颈成熟时相同。缩宫素一旦被吸收，3～5分钟起作用，40分钟左右血浆中药物达到稳定水平。剂量过大或调整间歇时间过短，都会出现并发症。增加量过大和时间间歇过短，可导致宫缩过强，造成胎儿窘迫。

2.2.1缩宫素的使用方法及剂量,美国妇产科医师学会(ACOG)提供了一个使用缩宫素的方案：低剂量时，开始剂量为0.5～2U／min，增加浓度从1～2U／min，间歇时间15～40分钟；高剂量时，开始剂量为0.5～1U／min直至6U／min，增加浓度从1～6U／min，间歇时间15～40分钟。出现宫缩过强，要调整剂量。

2.2.2使用缩宫素注意事项虽然小剂量、低浓度缩宫素静脉滴注引产是一种安全有效的引产方法。但其成功率只有69％～87％，缩宫素引产是否成功与宫颈成熟度、孕周、先露高低有关。不可盲目增剂量，因为使用不当会造成严重后果。使用缩宫素注意事项与促宫颈成熟相同。用于引产也只能小剂量静脉滴注，不能口服或口腔、鼻腔滴注，不能肌内注射。

2.2.3缩宫素副作用及处理缩宫素最常见的副作用是宫缩异常，如：宫缩过频(10分钟内宫缩≥6次)和过强甚至强直性宫缩(单次宫缩持续2分钟或以上，伴有或不伴有胎心变化)，以及由此导致的急产、子宫破裂、胎儿窘迫；少见的有羊水栓塞；恶心和呕吐；药物过敏反应；甚至孕产妇死亡。小剂量给药可以克服宫缩过强、恶心、呕吐等副作用。

3处理

一旦发现宫缩异常，应减慢滴注速度，或停止滴注，必要时给特布他林或硫酸镁缓解子宫收缩。特布他林0．25mg静脉滴注或25％硫酸镁4g加入25％葡萄糖溶液20ml中静脉注射，20分钟注射完。然后，接着用25％硫酸镁40ml加入5％葡萄糖500ml中，以2g／小时的速度静脉滴注，直至宫缩消失，并取左侧卧位。

3.1引产方法小结

3.1.1严格掌握引产指征和禁忌证。

3.1.2宫颈条件不成熟者应先促宫颈成熟。

3.1.3宫颈条件成熟者使用人工破膜和小剂量缩宫素静脉滴注是有效的引产方法。

3.1.4正确使用缩宫素引产方法很重要。

3.1.5了解药物的副作用和处理方法。

参考文献

[1]薄其芳.四种促宫颈成熟方法效果评价及其在计划分娩中的作用[J].社区医学杂志,2009年13期.

[2]孙嫚娜.普贝生与缩宫素用于足月妊娠计划分娩效果的比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2009年21期.

[3]范伟荣.普贝生用于足月妊娠计划分娩的效果观察[J].中国妇幼保健,2009年16期.