腹腔镜下全腹膜疝修补术的护理配合

徐媛媛

徐媛媛

(江苏省南京江北人民医院手术室江苏南京210048)

【摘要】目的：探讨腹腔镜下完全腹膜外疝修补术的护理配合。方法：总结2015年1月1日至2015年7月20日我院手术室行腹腔镜全腹膜外疝修补术的患者31例。术前做好术前访视，术中密切配合，观察患者病情，术后及时随访。结果：31例患者均手术顺利，无一例中转腹，无不良反应及并发症的发生，手术效果令患者满意。结论：有效的护理措施，熟练的手术配合能提高手术成功率，减少并发症的发生，减轻患者痛苦。

【关键词】腹腔镜；全腹膜外疝修补术；护理配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）19-0216-02

腹外疝是普外科最常见的疾病之一，非手术不能治愈。传统的手术方式创伤较大[1，2]，复发率较高（4%～10%）[3]，而相较于传统的疝修补术，腹腔镜下全腹膜外疝修补术（TEP）因其不进入腹腔，具有术后疼痛轻、复发率低，同时避免了腹腔内粘连等并发症的优点而具有优越性[4]。现将TEP手术配合总结如下：

1.临床资料

1.1一般资料

自2015年1月1日至2015年7月20日，我院手术室行TEP手术共31例，其中男性病人26例，女性病人5例；年龄17岁～87岁，平均年龄55岁；单侧疝28例，双侧疝3例。

1.2结果

本组31例手术均顺利完成，患者均安返病房，无手术并发症及意外发生，无切口感染发生，术后随访无不良反应发生。

2.术前护理

2.1心理护理术前一日由手术室护士对手术患者进行术前访视，了解患者的一般情况，包括病情、心理状态、实验室检查等。向患者详细介绍手术方法、术中配合及术后注意事项，尽量减轻患者对手术的恐惧及焦虑，让患者以最佳心理状态接受手术[5]。

2.2完善术前准备禁食禁饮，严格控制感染，吸烟者戒烟2周，以防术后咳嗽时腹压骤增。留置尿管。

2.3物品准备

2.3.1仪器准备电视摄录像监视系统一套、二氧化碳、气腹机、超声刀主机

器械准备LC器械包、腹腔镜专用器械一套、超声刀、双极电凝、锁扣夹、10mmTrocar1个、5mmTrocar2个、单极电刀备用。

普通物品准备常规一次性无菌物品、无菌布类包、无菌手术衣包、各类医用生物胶备用。

3.术中配合

3.1巡回护士配合

3.1.1巡回护士在手术室门口热情接待患者，根据腕带、病例，按照手术患者交接单逐项核对患者信息，确认无误后推患者至相应手术间。

3.1.2协助患者移至手术床上，调节适宜温湿度，盖被保暖。遵医嘱建立静脉通路，一般选择患侧上肢，以便于手术医生操作及麻醉医生给药。

3.1.3麻醉实施前，手术室护士、麻醉师、手术医生及患者共同进行四方核查。协助麻醉师行全麻气管插管，备好吸引器。

3.1.4全麻后安置病人于平卧位，约束带固定双下肢，健侧上肢紧贴于身体旁侧，患侧上肢外展不超过90°，防止过度外展出现神经麻痹。将腔镜系统置于患者脚侧，接通电源，调节仪器参数，连接各类管路、电源线等，并与器械护士共同清点台上用物。

3.1.5手术开始前再次与手术医生、麻醉师共同核对患者身份、手术部位、手术方式等，确保手术安全。

3.1.6术中密切观察患者生命体征及手术进程，及时供应台上所需物品。

3.1.7术毕再次三方核对患者信息，整理好患者衣裤，注意保护患者隐私。与麻醉师一起将病人送至麻醉复苏室，与麻醉护士做好交接，待患者清醒后将其安全送回病房。

3.2器械护士配合

3.2.1器械护士提前15～20分钟洗手，整理器械台。检查各类器械性能是否良好，配件是否齐全，以免影响手术进程。

3.2.2与巡回护士清点手术用物，连接好各类管路，妥善固定。

3.2.3酒精消毒，递11号手术刀片，自脐中线开始向疝侧做约2.5cm横切口，分离皮肤、皮下直至腹直肌，手指钝性分离，置入10mmTrocar及30°镜。

3.2.4另两个5mmTrocar分别位于正中线脐下5cm和10cm处，直视下锐性分离。

3.2.5到达病灶后，向内分离耻骨膀胱间隙（Retzius间隙），向外分离腹膜前间隙（Bogrus间隙）

3.2.6找到疝囊，将其腹壁化，递补片及抓钳，将补片置入铺开，固定。

3.2.7术毕再次与巡回护士清点手术用物，缝合穿刺孔，消毒皮肤，覆盖切口。

3.2.8同供应室做好腔镜器械的交接。

4.体会

4.1TEP术是我院一项新开展的手术，患者及家属缺乏对该术式的了解，因此心理护理显得尤为重要。通过术前访视了解患者的综合情况，与患者有效的沟通以及术中细致的护理都有利于患者术后的恢复。

4.2手术室护士应熟悉手术步骤，以利于手术配合，缩短手术时间，减少二氧化碳气腹用量，减少并发症的发生，为手术顺利完成保驾护航。

【参考文献】

[1]吴阶平，裘法祖.外科学[M]第6版.北京:人民卫生出版社，1999:977.

[2]王兆锦，侯莺.临床路径在腹外疝无张力修补术患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2008，4(2):65-66.

[3]华积德.现代普通外科学[M].北京:人民出版社，1999:465.

[4]佟赞，王相增.完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的手术经验与技巧[J].中华疝和腹壁外科杂志，2010，4(3):11-13.

[5]谢红英，李晓波.合并冠心病老年肺癌患者围术期护理[J].赣南医学报，2005，25(5):704.