髋关节置换术的护理分析

龙炳桥韦登菊

贵州省贵阳市乌当区医院550018

【摘要】目的探讨人工髋关节置换术围手术期的临床护理方法。方法回顾性分析30例行人工髋关节置换术患者的临床护理资料。结果本组30例患者均痊愈出院，无并发症发生，患者满意度100%。结论专业、优质的护理是提高疗效、提高护理质量及患者满意度的重要环节，临床应重视并推广。

【关键词】人工髋关节置换术；护理

人工髋置换术是治疗髋部多种疾病，重建髋关节功能最常见的手段之一，由于该手术创伤较大，操作复杂，并发症较多[1]，给护理工作带来巨大压力。做好围手术期的护理工作是帮助患者改善肌肉力量、耐力以及功能，使患者尽早康复，提高生活自理能力，改善生活质量的关键。如何在人工髋关节置换术围手术期实施有效的护理干预和功能锻炼，促进患者关节功能恢复，减少术后并发症的发生，提高手术效果和患者的生存质量，成为当下护理热点[2]。为此，我们对2016年1月～2017年4月收治的30例实施了人工髋关节置换术患者的临床护理资料进行回顾性分析，报道如下：

1一般资料

本组30例患者中，男16例，女14例；年龄48～76岁，平均56.5岁；骨折类型：股骨颈骨折、股骨头坏死、退行性骨性关节病、创伤性髋关节炎。

2方法

2.1术前护理认真做好入院宣教，使患者及其家人了解手术目的、手术方法，树立战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合手术治疗。

遵医嘱完成各项检查，备皮、备血。

2.2术后基础护理严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及血运情况，观察引流量、颜色、性质情况；禁食6h后改为半流质或软食，次日可进普食，指导患者多食含钙量高的食物，以促进骨痂生长，有利于骨折处的愈合；人工全髋关节置换术创伤大，术后刀口的剧烈疼痛可持续72小时甚至更长，严重影响病人的康复。因此，护士应常巡视病房,倾听患者诉说,观察患者的耐受力,引导患者放松,分散注意力,如听音乐、深呼吸等,以减轻疼痛,必要时按医嘱使用止痛剂。

2.3术后并发症的防护（1）切口感染：术后3～5d低热为手术吸收热，如发热明显或持续时间长且伤口疼痛，伤口渗液持续增多则应考虑切口感染，是人工髋关节置换术后最严重的并发症。一旦发生感染，应及时引流，并使用抗生素溶液持续灌洗，积极加强抗感染治疗，勤换药等措施。（2）褥疮：患者术后较长时间卧床，易并发褥疮，应加强基础护理，卧气垫床，保持床单清洁干燥，及时更换被服，协助病人翻身翻身；加强全身疗法，改善全身营养状况，以增加对手术的耐受性；定时用温水擦洗并按摩骨突出部位，避免长期受压，促进局部血液循环；扫床、换床单、放置便盆时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤。（3）关节脱位：术后髋关节脱位是全髋关节置换术后的常见并发症，患者由于运动协调性和准确性差，患者术后容易发生关节脱位，术后要保持外展中立位，观察下肢是否肿胀、疼痛、手术部位是否有异物突出等。若有异物脱出应及时报告医生给予手法复位或在手术室切开复位。指导病人翻身，取物、下床动作应遵循避免内收屈髋的原则。嘱咐病人保持髋关节姿势正确，严格按医嘱进行功能锻炼及活动。（4）肺栓塞：密切观察生命体征变化，如突发患者呼吸困难、胸闷、咳嗽、心悸、咯血，应立即给予高浓度氧气吸入，并报告医生，警惕肺栓塞发生。（5）肺部感染：术后长期卧床，活动减少，使呼吸道内的痰液不易咯出，易造成肺部感染。术后鼓励患者经常作呼吸及有效咳嗽，进行主动排痰。对痰液粘稠，不易咯出可采取拍背辅助咳嗽排痰或用雾化吸入方法，及时清理呼吸道保持通畅。（6）深静脉血栓（DVT）：在髋关节置换术后患者发生下肢深静脉血栓的比较逐年增高，分析原因是手术过程中对下肢静脉造成损伤、手术操作刺激凝血因子增强凝血功能加上术后卧床休息是的血液处于高度凝集的状态，从而产生了DVT[3]。病人术后返回病房要立即开始下肢按摩，护理人员要采用人力挤压腓肠肌，远端向近端轻轻挤压肌肉，促进下肢静脉血液运行，改善静脉淤血状况，可每天早晚实施1次，30min/次，术后患者需注意保暖，严密观察患肢末梢血液循环，定时测量大腿中下1/3处及小腿肿胀处肢体周径，并与健侧比较。如发现患肢皮肤发绀、皮肤温度低、足背动脉减弱或消失，考虑有循环障碍，须及时报告医生，配合处理。

3结果

本组30例患者均痊愈出院，患者满意度100%。

4体会

人工髋关节置换术是目前治疗老年性髋关节骨性关节炎、股骨头缺血坏死、先天性髋脱位、陈旧性股骨颈骨折、髋关节强直及风湿性关节炎等疾病的常用方法，是采用人造髋关节置换机体自身的髋关节，达到重建关节运动功能的手术，纠正肢体的畸形，恢复下肢功能[4]。多年研究显示，针对患者的实际情况采取有针对性的预防护理干预措施具有重要的临床实践意义[5]。提高标准研究，我们有以下体会：（1）麻醉苏醒过程中护士应加强保护关节。术后体位要让患者睡硬板床，患肢不能向内收拢，保持肢体外展15-30°中立位,防止髋关节过度屈曲、内收、内旋，牵拉肢体，必要时穿“丁”字鞋固定，术后早期尽量不翻身，不向手术侧取物，以减少脱位发生。（2）下肢DVT形成主要的原因是血液循环速度较慢，静脉血管内血液粘稠度较高。护士要向患者讲述深静脉栓塞的危害性以及功能锻炼的必要性和方法，取得患者的主动配合，事半功倍；保持大便通畅，避免因用力排便，腹压增高而致静脉回流受阻；嘱患者戒烟，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。（3）注重康复训练护理能力的提高：护士要让患者知道术后循序渐进的功能锻炼有助于提高患者关节功能[6]，坚持在护理人员的指导下实施正确练习，逐渐恢复患者动作协调性，增加关节的活动度，由简至繁，并根据具体情况制定锻炼计划，有利于患者康复。

参考文献：

[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2012，8：676-678.

[2]胡茂军，人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折56例临床研究[J].中外医疗，2011，30（2）：83.

[3]陈娟.老年全髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防的综合护理干预[J].国际护理学杂志，2012，31（5）：934.

[4]莫军.预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的围手术期护理[J].中国临床护理，2011，5（3）：392-394.

[5]李焕喜.优质护理服务在人工髋关节置换术患者术后预防下肢深静脉血栓形成中的应用[J].全科护理，2013，11（7）：651.

[6]陈星.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床体会[J].中国医学创新，2011，8（3）：73.