胸腹联合伤的手术配合

胡云辉

胡云辉（云南省昆明医学院第二附属医院云南昆明650101）

【摘要】胸腹联合伤是外科急诊中较为多发的急诊类型。根据伤者病情重，变化大的特点，必须剖胸，剖腹探查，及时抢救伤员的生命，根据自己的工作经验，做到紧张有序，很好和手术医生沟通，手术物品准备充足，配合麻醉医生全麻插管等，保证手术顺利进行。

【关键词】胸复联合伤；手术；配合

【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0475-02

我科一年来收治120例胸腹联合伤伴失血性休克的患者，在手术室护理急救过程中，取得满意的效果，现将经验总结如下。

1病例资料

共选择病例120例，其中男89例，女31例；年龄11～45岁，平均28岁；平均28.3岁；车祸伤55例，刀杀伤38例，高处坠落伤12例，钝器伤15例；受伤部位：心脏、肺挫伤、膈肌、合并肝破例、脾破裂、胃裂伤、肠裂伤、肾挫伤、肋骨骨折、胸骨及锁骨骨折。

2急救措施

2.1建立静脉通道，及时补充血容量，胸腹联合伤由于内脏破裂大量出血，循环锐减，回心血量减少，导致心输出量降低，迅速补充足够的血容量是挽救患者生命的重要措施之一。

2.2胸腹联合伤常由膈肌破裂，膈疝发生，肺挫伤，血气胸存在，导致通气功能障碍，引起进行性呼吸困难，配合麻醉医生迅速气管插管，保持呼吸道通畅。

2.3及时手术治疗是治愈穿透性膈肌损伤挽救病人生命的唯一途径，胃肠泌尿系统损伤的病人，应先置胃管及保留尿管，病情稳定后，再行剖胸剖腹探查术。

3巡回护理要点

3.1建立静脉通道，快速扩容，尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。胸部建立下肢静脉为宜，腹腔脏器损伤，选用上肢，颈外静脉，锁骨下静脉为宜。尽量用18～16号动脉留置针，该针管径粗补液速度快，输血迅速，必要时进行深静脉置管。

3.2准备好自体血回输机，胸腹腔出血量超过800ml即可行自体血回输。因为血液回输机的血液回收率达90%以上，回收速度快，可节省大量宝贵的血液资源，是抢救大出血病人的有利武器。

3.3接好电刀吸引器，准备好手术台上所需物品，手术开始和洗手护士清点物品。剖胸探查者，准备胸腔闭式引流瓶。剖腹探查者应准备腹腔引流管，胃肠修补针。

3.4准备好抢救药品及抢救用物，及时配合麻醉医生。

3.5剖胸患者就摆好侧卧位（健侧向下）；剖腹患者应摆好平卧位，固定好病人，对侧卧的病人注意受压部位的保护。

3.6根据病人的生命体征初步判断受伤部位，准备消毒的范围，手术结束协助医生包扎伤口、搬运病人，注意胸腔闭式引流管、腹腔引流管脱出。

4洗手护理要点

4.1迅速准备手术所需物品中，清点物品，准确传递器械，对手术步骤有一个预见性，提前准备下一部所需的物品。

4.2剖胸探查者，应准备好开胸器械，肺叶特殊器械；剖腹探查者还需准备好肝脏拉勾，肝、脾特殊器械，肝脏、胃修补缝合针。

4.3手术结束协助医生接好胸腔引流管，腹腔引流管。

5配合体会

5.1胸腹联合伤是一个复杂的抢救过程，护士应有一个良好的心理素质，强烈的急救意识，严格遵守无菌操作，清点制度，抢救过程，保证手术的正常顺利进行。

5.2术前由于用物准备充分，术中熟悉解剖部位，手术器械传递准确，保证手术都顺利完成。

作者简介胡云辉，昆明医学院第二附属医院手术室,1983年工作至今,主管护师。