胎儿颅内出血的产前超声诊断

张晶博

胎儿颅内出血的产前超声诊断

摘要：目的：讨论应用超声进行产前胎儿颅内出血方式合理性。方法：选取本院2016年2月—2017年2月收治孕妇中经超声诊断胎儿患有颅内出血病例共40例进行产前产后超声图像分析。结果：40例产前超声诊断为胎儿颅内出血的孕妇中，23例单侧或双侧室管膜下区可见异常回声区，双侧侧脑室无扩张；7例一侧脑室内可见异常回声区，侧脑室无扩张或侧脑室后角扩张＜15mm，其中1例合并颅内散在斑片状强回声；8例一侧或双侧侧脑室内可见异常回声区伴侧脑室后角扩张＞15mm，其中1例合并Dandy－Walker综合征并单脐动脉。结论：胎儿颅内出血多发生于孕期中晚时期，常于脑室极其周围出现，通过超声诊断能够提前预防并治疗胎儿颅内出血，降低生产风险，具有较高应用价值，是胎儿预后重要参考。

关键词：胎儿；产前超声；颅内出血

胎儿颅内出血通常因孕妇孕期内胎儿出现缺血或者缺氧导致，是胎儿期常见病症，主要由于胎儿宫内出现风疹、巨细胞等病毒感染，或者弓形虫感染引起，也有部分由胎儿发育不良、母体受损等原因，主要发病原因仍不明确，发病几率为千分之一。在胎儿产前诊断中，应用超声判断胎儿是否存在颅内出血有利于做好预防措施，降低产后影响，具有较高应用价值，是临床应用中常用诊断手法。本次研究通过对胎儿颅内出血病例超声诊断图像进行分析比对，总结发病特征、发病部位以及发病时间，对胎儿颅内出血症状进行提前判断，以便及时处理并降低影响。

1资料与方法

1．1一般资料收集2016年2月至2017年2月产前超声诊断为胎儿颅内出血的40例孕妇，年龄18～38岁，平均（28±3.4）岁，孕周27～38周，平均（33±4.2）周。40例中最早发现胎儿颅内出血孕周为孕25+周，仅3例发生于孕30周之前。胎儿颅内出血多发生于中晚孕期。

1．2检查方法采用GEVolusonE8与GEVoluson730expert彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，探头频率3～8MHz。首先常规检查胎儿，按筛查顺序对胎儿各个系统进行详细的检查，包括胎儿头面部、颈部、胸部、腹部、四肢、脊柱，并测量胎儿的大小、羊水及观察胎盘的情况。胎儿孕周根据末次月经及超声测量径线确定。着重观察胎儿颅脑，多切面的扫查，观察胎儿颅骨环的完整性、形态及回声，仔细观察胎儿颅内结构形态及大小，包括脑中线、双侧侧脑室、脉络丛、第3脑室、第4脑室、后颅窝池、小脑及小脑蚓部。观察是否有异常回声，对异常回声进行多次扫查，仔细观察异常回声的声像特征、大小、位置及观察脑室的情况，并应用彩色多普勒对异常回声区进行观察，有助于鉴别诊断。

2结果

2．1胎儿颅内出血的产前超声表现

本组40例颅内出血胎儿脑室周围或脑室内出现异常回声，由于出血时间不同，表现为不同的超声声像图特征：（1）高回声（新鲜出血期）：出血区呈高回声或强回声，出血量大可累及脑室，其内出现絮状或块状强回声，由于脑室内的血凝块堵塞脑脊液循环通路，引起脑室扩张，甚至发生脑积水。（2）混合性回声（部分液化期）：出血1～2周之后，病灶区表现为混合回声团，病灶部分液化吸收，血凝块形成。若出血少，血凝块可逐渐溶解吸收；若脑实质内出血较多且合并脑室内出血时，约2周之后可出现脑空洞畸形。（3）囊性无回声（完全液化期）：1个月后，整个病灶可呈囊性无回声区，有时可于病灶内见条索状强回声。

2．2颅内出血胎儿的产前超声表现的分类

胎儿颅内出血或同时合并侧脑室不同程度扩张。彩色多普勒血流成像提示异常回声区周围及内部未见彩色血流信号。根据胎儿颅内出血的部位以及是否合并脑室扩张，本组40例颅内出血胎儿的产前超声表现可以分为4类形式：第1类：23例（58%），单侧或双侧室管膜下区可见高回声区、混合回声区或囊性无回声，双侧侧脑室无扩张；第2类：7例（18%），一侧脑室内可见高回声区或混合回声区，与脉络丛分界较清晰，侧脑室无扩张或侧脑室后角扩张＜15mm；第3类：7例（16%），一侧或双侧侧脑室内可见高回声区或混合回声区，侧脑室后角扩张＞15mm；第4类：3例（8%），脑室及脑室周围可见大片状混合回声区。40例中9例合并侧脑室后角扩张≥15mm，6例侧脑室后角扩张＜15mm，25例侧脑室无扩张。

3讨论

3.1胎儿颅内出血的胚胎发育及病因

经超声图像比对分析表明，胎儿颅内出血常见于脑室及其周围部位，因此可以重点观察侧脑室与周边，也就是室管膜下侧分布于侧脑室外侧壁的脑室区域。通常胎儿颅内出血多发于孕期23周后，在本次研究中最早颅内出血时间处于孕25周，多位于孕中晚期，据此推断，颅内出血发生原因可能与生发层发育不良相联系。胎儿发育至24周左右会发育出生发层基质，30周左右生发层基质多集中与室管膜，之后开始逐渐萎缩，当临近生产时生发层基质全部消失。生发层细胞多活跃于孕8到17周之间，通过细胞有丝分裂增加毛细血管密度，但其与颅内出血关键位置—室管膜间联系会在孕20周后才能形成。

胎儿发育特性研究表明，室管膜发育状况极易受外部环境影响，低血糖、感染、缺氧等因素都会引起室管膜发育不良问题，导致血管产生破裂从而发生颅内出血。宫内环境感染影响中枢神经正常运行，导致产生颅内出血。目前医疗手段尚未断定胎儿颅内出血具体原因，晚孕期通常受孕妇妊娠期疾病与外界创伤等影响，产生胎儿发育异常、发育迟缓问题。

3.2胎儿颅内出血产前超声特征

大量超声诊断表明，胎儿颅内图像在超声情况下成像清晰，且对血红蛋白敏感度较高，能够提高颅内出血检测准确度，促进检测率提高，因此逐渐成为医疗界常用胎儿颅内出血检测手段。经过一定时间，颅内出血点逐渐恢复，凝血区域逐渐缩小直至消失，脑室不再呈现扩张趋势，恢复正常状态，脑结构正常发育。

3.3不同超声声像表现胎儿颅内出血的预后

对四种不同类型颅内出血状况进行分析表明，当胎儿颅内出血仅限于室管膜区域且没有产生脑室扩张状况时，后期恢复程度较高，当出血范围扩张至脑室甚至脑实质，则对大脑神经系统产生严重压迫，大脑无法正常运转，产生脑室扩张或者出现脑积水现象，影响后期恢复状况；若其他部位产生异常同样影响预后恢复效果。本次研究中有12例因预后不良进行引产的胎儿由于脑组织溶解速度过快导致无法实行解剖，且出血原因复杂、环境多变，解剖无法忠实呈现产前胎儿颅内出血原因。而MＲI虽可清晰显示胎儿颅内出血，但受胎儿活动等因素影响，较难获取满意影像图像，因此，目前超声仍作为诊断胎儿颅内出血的首选检查方式。

胎儿颅内出血病症出现概率并不高，但一旦发生就会给胎儿及母体造成不可挽回影响，导致患儿出生后大脑发育不完全，出现智力低下、脑瘫等严重问题，甚至危及生命，若出血问题未得到及时治疗，产生扩散，会大大降低患儿预后效果。

医疗技术的进步使超声技术得到飞速发展，分辨率提高、检测范围扩大，超声检测对人体伤害较小，检测效率较高，是临床治疗中常用检测手段。对胎儿进行产前超声诊断以判断是否具有颅内出血病症，有利于降低颅内出血对胎儿大脑发育产生的不良影响，在早期进行诊断，确定具体出血状况，并对脑室进行检查，评估其脑室扩张或合并情形，为预后判断治疗起到重要指导作用，是临床治疗的有效参考，改善生育状态，为胎儿健康发育起到良好促进作用。

参考文献：

［1］VEＲGANIP，STＲOBELTN，LOCATELLIA，etal．Clinicalsig-nificanceoffetalintracranialhemorrhage［J］．AmJObstetGynecol，1996，175（3Pt1）：536－543．

［2］周丛乐．新生儿颅脑超声诊断学［M］．北京：北京大学医学出版社，2007：58－59．

［3］武玺宁，孟华，姜玉新，等．胎儿颅内出血的产前超声诊断［J］．中华超声影像学杂志，2012，21（1）：42－44．

［4］武玺宁，孟华，姜玉新，等．胎儿颅内出血的超声诊断及研究进展［J］．中华超声影像学杂志，2011，20（5）：451－453．