低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌的临床效果评价

万华

株洲三三一医院湖南株洲412000

【摘要】目的：分析低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌的临床效果。方法：选取我院2013年1月至2015年10月期间收治的76例早期声门型喉癌患者的临床资料，随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组采用单纯手术治疗，观察组采用低温等离子刀射频消融治疗。比较两组患者的治疗效果以及术后并发症发生率。结果：观察组术后12个月发率为7.89%，对照组术后12个月复发率为23.68%；观察组并发症发生率为2.63%，对照组并发症发生率为21.05%，两组数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌的效果较好，且术后并发症发生率较低，极大的降低了对患者的影响，值得临床推广。

键词】低温等离子刀；射频消融；早期声门型喉癌；效果

声门型喉癌是喉癌之一，占据喉癌整体发病率的60%。而传统的治疗方案，以全身麻醉患侧声带切除术为主[1]。该种治疗方案，需要将患者的气管切开插管全麻后，再正中裂开甲状软骨，剜除病变声带，术中创伤较大，术后恢复难度较大。在诸多缺点的作用下，导致该种术式的治疗效果受限。而随着临床声门型喉癌发病率不断提高，对其治疗方案的研究也在不断加强，如何安全切除肿瘤组织，且最大程度的保证患者喉部结构与功能，提高喉癌患者的生命质量，是研究的主要目的[2]。微创外科治疗理念的出现，使得这个目标有了实现的可能。我院在临床治疗中，选用低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌，取得了相对较好的效果。现报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月至2015年10月期间收治的76例早期声门型喉癌患者的临床资料，随机分为对照组和观察组，每组38例。所有患者均经过术前活检病理确诊。其临床症状为：声音嘶哑、易疲倦、喉部疼痛等。对照组男21例，女17例，年龄32~71岁，平均年龄（43.27±2.19）岁；观察组男20例，女18例，年龄31~72岁，平均年龄（43.11±2.17）岁。根据2002国际抗癌联盟的TNM分类，其可以分为：TlaN0M057例，TlbN0M011例，T2N0M010例[3]。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组采用单纯手术治疗。给予患者局麻下气管切开插管全身麻醉，正中劈开甲状软骨，确定其病灶范围，距肿瘤外周5mm做切口予以切除。松解周边黏膜覆盖创面并缝合切口。

1.2.2观察组采用低温等离子刀射频消融方案。（1）手术设备：美国杰西低温等离子射频消融手术系统，北京杰西慧中配套喉部等离子消融刀头，桐庐天松牌支撑喉镜及30°鼻内窥镜显像系统。（2）手术步骤：取患者平卧位，经鼻部气管插管给予全身麻醉，在支撑喉镜下，对患者的肿瘤部位进行确认，并且连接内窥镜系统以及显像系统，充分对患者病灶处边界范围进行确认。用喉钳夹持肿物向中线牵拉，同时将切除以及电凝功率分别设定为5~8档以及3~4档，利用射频刀头沿肿瘤外侧3mm处向内对其进行消融，利用电解质液气化产生的等离子弧切除病变声带及肌层。如果出现较大的搏动出血，需要喉钳夹持出血点配合电刀电凝止血。术中取创面前、后、上、下4个点的组织，做切缘快速病理检查，对其癌细胞进行检查，确认切缘达安全范围后方可退镜结束手术，术后给予抗菌药物。

1.3评价指标

1.3.1根据患者术后临床症状的转变，观察其术后6个月、12个月是否存在复发现象。比较两组患者的复发率。

1.3.2观察两组患者并发症发生状况。

1.4统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组术后6个月复发2例，复发率为5.26%，对照组术后6个月复发6例，复发率为15.79%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后12个月复发3例，复发率为7.89%，对照组术后12个月复发9例，复发率为23.68%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率为2.63%，对照组并发症发生率为21.05%，两组数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3讨论

早期声门型喉癌发病时会使得患者声带一侧、两侧以及前后等部位受到牵连，从而影响其发声，进而影响患者语言功能[4]。早期临床治疗该种疾病，侧重于对癌细胞的切除。但是，传统的切除术在操作以及效果上，都存在一定的瑕疵，很容易导致患者喉部结构被破坏，喉部功能障碍。同时，该种术式创伤大、术后恢复时间长，并发症发生率较高，对患者健康尤为不利。

早期声门型喉癌中其声门区域淋巴较少，在治疗时，侧重于对其病灶的彻底清除，同时，还需要尽可能的保证其喉部的正常解剖以及组织结构，使得其在术后，喉部功能受影响较小[5]。低温等离子刀射频消融技术，其属于新型的微创技术。其借助内镜显像系统放大观察病变，应用等离子低温瞬间消融肿瘤，对肿瘤及基底部增生组织进行消融。避免了传统开放性手术带来的巨大创伤，该种方式能够有效地保持局部黏膜组织结构的稳定性与安全性，从总体上来说，其既降低了患者术中的风险，也减轻了其术后疼痛。等离子刀的作用机制将其能量聚集在刀头与靶组织之间的导电介质，使之形成了对应的等离子层。在等离子层中，也有一部分是高度离子化的粒子，其能够将靶组织原有的分子链打断，形成小分子与低分子量的惰性气体，而后又能够快速的去除，进而达到癌细胞消除的目的。因为工作温度低（40℃-70℃），等离子消融创面不会CO2激光刀切割那样形成焦痂，也不会造成深部组织热损伤。同时，在整个手术过程中，其都可以充分的考虑到喉部结构，使得其破坏面积缩小，在后续恢复中，效果较好。当然，等离子刀消融也存在刀头过粗（直径4mm），在支撑喉镜的细微空间内转动不够灵活，消融范围不易精准控制的弊端。我们通过拉远喉镜与声门距离，自镜腔外伸入喉钳等措施予以解决。

综上所述，低温等离子刀射频消融术治疗早期声门型喉癌的临床效果较好，且术后并发症发生较少，患者恢复快，值得临床推广与应用。

参考文献：

[1]黄卫华，曾新力，应海岳等.低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌疗效观察[J].现代实用医学，2012，24（3）：332-333.

[2]谭乐.低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（26）：33，36.

[3]龚晓华，胡林.低温等离子刀射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效观察[J].世界临床医学，2016，10（11）：28.

[4]董玉科，李玉杰，于敏等.早期声门型喉癌应用低温等离子刀射频消融治疗的临床效果[J].中外医疗，2015，（10）：85-86.

[5]赵晓，安伟.低温等离子射频治疗早期17例声门型喉癌的疗效观察[C].//第六届中国西部耳鼻咽喉头颈外科学术会议暨云南省第九届四次耳鼻咽喉头颈外科、中医药学会第五届三次耳鼻咽喉学术会议论文集.2012：131-133.