洋地黄中毒患者的治疗方法

荆慧玲

荆慧玲(黑龙江省宁安市人民医院157400)

【关键词】洋地黄中毒治疗分析

【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0090-01

洋地黄中毒特点是心脏冲动形成、传导或两者均出现紊乱，可有消化道及中枢性神经系统症状，但后者少见。低血钾、低血镁、甲状腺功能减低、高血钙、碱中毒、原发性心肌病、心肌急性缺血缺氧、炎症、肾功能减退等均易诱发洋地黄中毒。患者对洋地黄的需要量和耐受量差异很大，严重心力衰竭患者，其中毒量和治疗量非常相近。

1临床资料

1.1一般资料：本组共收治18例该病患者，其中男性患者12例，女性患者6例。年龄在29～65岁之间，平均年龄在各种类型的心律失常并存或先后出现，如心动过速或过缓，心律改变如过早搏动、二联律或三联律、阵发性心动过速、心室颤动、各级房室传导阻滞。心室颤动和心室静止是最严重的心律失常，可直接危及生命。

1.2治疗方法

立即停用洋地黄类药物，加速体内洋地黄类药物的排泄，补充钾、镁盐，治疗心律失常等。

1.2.1停用洋地黄类药物、促进排泄一旦诊断，立即停用洋地黄，必要时停用利尿剂。轻度毒性反应，如胃肠道、神经系统、视觉症状、一度房室传导阻滞、窦性心动过缓和偶发室性期前收缩等，停药后可自行缓解。误服时间不久，中毒严重者立即以1：2000高锰酸钾溶液，或浓茶水洗胃，以鞣酸蛋白3～5g沉淀洋地黄，灌服导泻剂。

1.2.2补充钾及镁盐一般口服氯化钾溶液或缓释片3～6g/d，可静脉滴注氯化钾，成人用1～1.5g氯化钾稀释于5％葡萄糖液中，在1～2小时内由静脉滴注。但对肾衰竭、高血钾、窦房阻滞、窦性停搏、二度、三度房室传导阻滞者禁用。现认为应与镁同时补充，一般剂量为硫酸镁2～3g(25％硫酸镁8～12m1)加于5％葡萄糖液250ml内，静脉滴注。

1.2.3快速心律失常的治疗

1.2.3.1苯妥英钠：苯妥英钠125～250mg溶于注射用水20ml中静脉注射，2～3分钟注完。无效时可每5～10分钟静脉注射100mg，共2～3次。心律失常控制后，改为口服维持，每6小时50～100mg，维持2～3日。

1.2.3.2利多卡因：出现急性快速型室性心律失常，如频繁室性过早搏动、室性心动过速、心室扑动及颤动等，可用利多卡因50～100mg溶于葡萄糖液20ml中，每5～10分钟缓慢静脉注射一次，总量不超过300mg，以后以1～4mg/min的速度静脉滴注维持，适用于室性心律失常。一般禁忌行电复律治疗，因可致心室颤动，如多种方法治疗无效，可考虑用小能量直流电复律。

1.2.3.3缓慢性心律失常治疗如有重度房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏、室率缓慢的心房颤动及交界性逸搏心律等，根据病情轻重，酌隋采用硫酸阿托品静脉滴注、静脉注射或皮下注射，阿托品2～5mg，加于5％葡萄糖液250ml中静脉滴注，每日1次。阿托品0.5～1mg，每3～4小时1次，皮下注射。静脉注射需稀释，必要时重复应用。房室传导阻滞所致的心率缓慢性心律失常经阿托品治疗无效时，可用异丙肾上腺素治疗。但中毒导致的异位节律点自律性升高的心律失常不适用。青光眼患者禁用。

1.2.3.4对症治疗烦躁不安时给予镇静剂。病情危重、抗心律失常无效时，可考虑施行食管心房调搏术，或安装临时起搏器，应用超速抑制或通过程序刺激法多能控制心律失常。

1.2.3.5严重地高辛中毒时，可用特异性地高辛抗体。解毒效应迅速且可靠，但可能导致心力衰竭恶化。

2结论

洋地黄中毒的临床表现，胃肠道症状：最常见。表现为厌食、恶心、呕吐，有时出现腹痛、腹泻。停药后观察，症状减轻或消失，有利于中毒的诊断。神经精神症状：较常见的有疲乏、烦躁、易激动、昏睡及精神错乱。有时出现头痛、失眠、眩晕、抑郁、全身不适。较少见的有神经痛、幻觉、谵妄、感觉异常等。上述症状一般出现在胃肠道症状及心律失常之后。视觉异常：有视力模糊、周围视野内光闪耀。色视障碍，如黄视、绿视为特异症状。心脏表现：包括心律失常和心肌收缩力的改变，两者可同时出现。心律失常：可出现各种心律失常，不仅是洋地黄中毒的最早表现，还可能是唯一表现。特征性心电图表现为多源性室性期前收缩呈二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。心电图可有ST-T改变，但不能具此诊断洋地黄中毒。心肌收缩力改变：在应用洋地黄过程中，原有心力衰竭一度好转而又突然或缓慢加重，并进而发展为难治性心力衰竭，常为洋地黄中毒所致。洋地黄中毒的诊断:应综合l临床表现、用药情况并结合血药浓度进行判断。一般认为，血清地高辛浓度不超过2.0ng/ml，但是临床上要具体分析：如地高辛血浓度>2.0ng/ml，临床又有中毒表现，则洋地黄中毒诊断无疑。如临床表现高度怀疑有药物中毒的可能，即使地高辛血浓度<2.0ng/ml，仍按药物中毒处理；如地高辛浓度<0.5ng/ml，则可以排除中毒的诊断。如临床判断洋地黄中毒困难时，可静脉注射毛花苷C0.1mg，症状加重者考虑为洋地黄中毒，症状减轻者为洋地黄用量不足。

参考文献

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