筋膜学对护理学科研工作研究新动态

武小强(南方医科大学临床医学八年制510315)吴

【关键词】筋膜学护理学前言:南方医科大学人体解剖学教研室原林教授在主持国家863课题中国数字人计划的研究过程中，发现在人体结缔组织集聚处进行标记和三维重建可实现与人体经络记载走行接近的影像结构，进而延伸到全身结缔组织支架均与经络密切相关。通过追朔该支架的生物进化和发育生物学起源，发现全身的非特异性结缔组织支架与单胚层生物的细胞外基质、二胚层生物的中胶层、三胚层生物的间充质是为同源结构。该结缔组织支架有非特异性结缔组织，即疏松结缔组织和脂肪组织构成，以尚未分化干细胞为核心构成有别于以分化组织细胞的功能系统，为已分化组织细胞提供支持和细胞更新代谢提供细胞来源，从而对已分化细胞的生命代谢和功能活动进行调解，使生命具有较长的生命周期。因而，提出研究人体形态结构的新的分科方法——筋膜解剖学：从筋膜解剖学的角度研究人体，人体由尚未分化的支持与储备系统和已经分化的功能系统两大系统构成，其中功能系统有各种已经分化的各种功能细胞完成人体的各种生理功能；支持与储备系统不断的分化为各种功能细胞，作为功能细胞在生命过程中不断老化、损伤、和缺失的补充，同时也为功能细胞的正常生理活动提供一个稳定的内部环境并对生命代谢和功能代谢进行调控。对支持与储备系统的研究以及该系统与功能系统相互关系的研究称为筋膜学。从筋膜学理论不但能够解释中医的关键理论问题)经络的解剖学基础和相关中医疗法的生物学基础，也将对探索生物在整个生命周期中如何保持机体的结构与功能的连续性（寿命）提供理论依据。[1-6]

护理工作是整个医疗过程的重要环节，利用筋膜学理论指导护理学研究的将对提高护理的科研水平、促进临床护理学的发展具有重要意义，根据我们对筋膜学的理解，结合从事的护理教学与科研的具体实践我们认为在以下几个方面具有较大的研究空间。

1婴幼儿护理研究

根据筋膜学理论，人体胚胎中胚层间充质在出生时尚未分化的非特异性结缔组织构成全身的筋膜支架构成人体支持与储备系统，婴幼儿该系统中保存有的未分化干细胞的密度和活性均处于一生中最活跃的阶段，因此，在临床上表现婴幼儿疾病来的快，康复也快的特点，护理研究中从基础研究的角度主要集中研究婴幼儿未分化结缔组织的组织特性，如不同部位，不同性质（褐色脂肪、黄色脂肪和疏松结缔组织）非特异性结缔组织的成分组成的变化，基质成分的成分分析，水分含量的变化，细胞成分的组成比例变化和活性状态（分化能力），纤维成分的组成和变化规律等，该项研究可利用与临床密切接触的优势，申请临床医师在外科手术操作中提取少量不同部位的结缔组织，不但可以填补有关婴幼儿相关组织成分构成的体调空缺，充实基础成分的宝贵资料，这些资料将为今后临床基础研究所提供依据，也将从中探索人体结缔组织各成分之间的相互关系的调控机制提供重要依据。在临床研究方面可探讨通过何种刺激来激发干细胞活性状态，在筋膜学研究中发现对结缔组织的牵拉刺激可以激发干细胞的分化，增加局部干细胞的密度，具体操作中可尝试通过抚摸、按摩的手段刺激皮下筋膜，以往临床也有少儿捏脊疗法的记载，对一些体质基础较弱，发育不良的病人应该具有辅助康复、提高医疗效果的作用。其中临床适应证，采取的方法，刺激的部位，时间，效果观察和评估，以及相关设备的研制等均为研究内容。

2外伤病人的特性化护理研究

外伤包括交通事故伤和工伤是现代工业社会发展的一大重要病源，被称为发展中国家的现代病。外伤病人的治疗水平与康复水平，关系到整个社会发展水平，国家与地方政府均十分重视工业外伤病人的、预防、治疗及康复方面的研究，并在各种科研基金指南中列入重点支持的领域。我们从筋膜学理论了解到人体未分化结缔组织构成支持与储备系统，其中的未分化干细胞是人体各种功能细胞的源泉，机体在修复重建的过程中需要有大量的干细胞分化为定向干细胞→功能细胞，人体中的损伤修复机制是维持生物生命周期结构与机能的基本特性，单在特定的外伤病人如何通过个性化护理强化来促进这一过程就是我们护理学研究的学科切入点，也就是说，医疗处置为康复提供了方向（如骨折的复位、固定），护理个性化介入来加速康复的过程（如骨折的快速愈合）。不要以为这种介入是无关紧要的，实际上病人早一天愈合对于今后病人的生存质量都有重要意义，对于某些病人可能关系到生命。从筋膜学角度保证支持与储备系统对修复组织提供足够的干细胞是关乎损伤部位快速修复的关键，而病人长期的活动限制会对筋膜结缔组织产生压迫以及机械刺激的减少。这两种情况均会导致结缔组织本身的血液灌注的减少，实验研究证明机械牵拉和血液灌注是促进干细胞分化，增强干细胞活性的重要因素。因此，从护理学角度探索保持整个机体干细胞的浓度和损伤局部干细胞的密度是护理研究的技术目标。如针对不同伤情（切割伤、烧伤、挤压伤）不同组织（骨组织、腱组织、神经组织、韧带组织）的个性化护理研究，个性化康复器械的研究，个性化康复体操的研究均是非常实用而有学术的科研工作，必将受到广大医生和病人的欢迎。

3老年病人的特性化护理研究

国情决定了中国社会正在快速进入老龄化社会，老年病人的急剧增加将占有国家医疗体系的大量资源，国家对老年病的研究的重视程度逐年增加。从筋膜学角度我们认识到老年人支持与储备系统的未分化结缔组织中的干细胞逐渐枯竭，活性程度降低，表现在临床中各种退行性疾病发病率随着年龄的增长发病急剧增加，特别是骨关节病、如腰腿痛、退行性关节炎，骨质增生等；耳鼻喉科的老年性白内障、听力下降；心脑血管病，老年性痴呆（Alzheimer’sdisease,AD）。从筋膜学角度认识这些疾病均可归纳为人体自身更新修复机制的降低：骨质的更新修复出现负平衡导致骨量减少—骨质疏松，微小应力骨折导致骨刺形成，晶体代谢下降—导致白内障，听觉感受器细胞的老化导致听力下降，脑细胞的更新不足导致脑萎缩，脑细胞更新再生障碍导致老年性痴呆等。但是，从筋膜学角度要改善这种情况的一个关键点就是激活筋膜中未分化干细胞，增加整体和局部的干细胞密度，为这些病变部位和组织的修复提供足够的细胞来源。激活的方式和手段，被动或主动，就是我们护理研究的着力点，可以在各自的条件下充分发挥广大医护工作者的想象力和创造力。

4护理科研中应注意的几个问题

4.1密切与医疗相结合、做好配角。在我们的医疗机构中护理工作始终是出于辅助地位，我们相关护理研究也要密切与医疗工作的主旋律相一致，在实施护理科研活动中从立项到研究过程都要及时征求学科带头人与科室领导的支持，从学术上、工作上得到科室的支持与配合，才能够充分科室的资源将护理研究融入科室研究的工作中去。

4.2注意涉及病人的科研活动中的法规。必须严格按照涉及病人的医疗法规进行科研工作，其中病人的知情权特别要完善，包括病人对护理措施的效果预测知情权、风险知情权和主治医师的知情权，做好相应的文书记录和签名。避免不必要的法律纠纷。

4.3注意专利和知识产权的保护。护理科研活动中除了科研论文以外还会产生相关的设备、器械的发明、创新和革新，这些产品将带具有产业商品价值，因此，在护理科研工作中应该及时的对具有知识产权的内容进行专利申请和产品注册，以免被其他人占有，同时这些产出也是向基金项目主管部门接替汇报的重要内容，知识产权的有赏使用也将为护理科研提供一定的资金支持，增强科学研究的后劲。

筋膜学是在中医基础理论经络实质研究的基础上对人体生命现象和生命过程的全新认识理念，是我国对生物基础理论领域的重大创新，对筋膜学理论的深入理解将带动整个生物医学研究的科学进步，为众多疑难病症的研究提供新的思路，护理涉及整个医疗活动的全过程，在众多环节上都可以找到自身科研工作的切入点，我们相信，在筋膜学理论的支持下必将引起新一轮的护理研究的科研高潮，我们将与国内同行一道共同为促进我国护理工作的科学进步作出贡献。

参考文献

[1]原林,姚大卫，等.针灸经穴的数字解剖学研究.解剖学报，2004，35（4）：337-343.

[2]原林.人体自体检测与调控系统(筋膜学)—经络的解剖学基础.天津中医药,2004,21(5):356-359.

[3]原林，王军，王春雷等，人体内新的功能系统—支持储备及自体监控系统新学说，科技导报2006；216（24）：85-89.

[4]原林,钟世镇.中医经络理论的物质基础—结缔组织、筋膜和自体监控系统.中国基础科学,2005,7(3):44-47.

[5]WangJun,DongWei-ren,WangChun-lei.etal.Frommeridiansandacupointstoself-supervisionandcontrolsystem:ahypothesisofthe10thfunctionalsystembasedonanatomicalstudiesofdigitizedvirtualhuman[J].JouranlofSouthernMedicalUniversity,2007,27(5):573-579.

[6]原林.迎接中医现代化的曙光,科学中国人2007,(2):78-80.