冠心病介入术后并发症的护理体会

岳丽

岳丽（辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳110032）

【摘要】目的：探讨冠心病介入治疗术后常见的并发症及相关护理对策。方法：回顾性分析236例冠脉介入术后患者的临床资料，监测其生命特征，密切观察术后反应。结果：术后并发心律失常34例，局部皮下血肿15例，迷走反射及低血压9例，尿潴留9例，采取相应护理措施，症状均得到明显改善。结论：护理人员严密观察，对症护理，能有效地减轻患者痛苦，促进其早日顺利康复。

【关键词】冠状动脉介入术；并发症；护理CoronaryInterventionofPostoperativeComplications

YueLi

【Abstract】Objective:Explorepercutaneouscoronaryinterventionpostoperativecomplicationsandrelatedtothecommonnursingcountermeasures.Methods:236caseswereanalyzedretrospectivelycoronaryinterventionpostoperatively,monitoringtheclinicaldataoflife,closelyobservepostoperativereactions.Results:After34patientswitharrhythmias,localsubcutaneoushaematomas15cases,thevagusreflectionandhypotension,9casesofurinaryretentionin9cases,adoptcorrespondingnursingmeasures,thesymptomswereobviouslyimproved.Conclusion:Nursingstaffstrictobservationofnursing,caneffectivelyrelievepain,promoteitssoonrecoversmoothly.

【KeyWords】Coronaryintervention;Complications;Nursing

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0510-02

随着心血管疾病发病率的日益增高和医疗条件的成熟与改善，心脏介入术由于具有创伤小、安全、成功率高、患者容易接受等优点，手术量广泛增多，已成为心血管疾病的重要诊断方法和主要治疗手段。但介入性治疗毕竟是一种创伤性治疗，出现并发症是不可避免的，重者可致患者死亡［11。手术的成功除了术者的手术技巧和恰当的药物治疗，术后护理工作必备可少。加强术后护理，可大为避免或减少术后并发症的发生，巩固和提高心脏介入手术的疗效。因此重视术后护理尤为重要，现将术后并发症的观察与护理经验进行总结分析报道如下。

1临床资料

2008年5月一2OO9年12月我科行冠状介入术患者236例，其中男性130例，女性106例；年龄28~81岁，平均年龄54．5岁，其中急性心肌梗死12例，急性心肌梗死恢复期29例，心绞痛195例。经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)+支架术178例，直接支架置人术58例；术后并发心律失常34例，局部皮下血肿15例，迷走反射及低血压9例，尿潴留9例。

2心律失常

严重心律紊乱是介入术后常见的并发症，也是死亡的重要原因。发生原因与导管跨膜及导管机械刺激左心室心内膜，导致异位节律点兴奋性升高有关，也可因介入治疗后患者血流动力学突然发生改变而诱发。一般多发生在术后24小时内。持续心电监护对预防和早期发现心律失常至关重要。护理上应注意：(1)术后保持静脉通道通畅，绝对卧床休息24h，减少探视，密切观察心电监护，加强巡视(一般15—30min观察1次)，观察心律、心率的变化，有无频发室早、室速、室颤、房室传导阻滞、有无T波及ST段的改变。(2)床旁备好抢救药品及器械如利多卡因、阿托品及除颤器、临时起搏器、氧气瓶、吸痰器等(3)待患者病情稳定后做好解释工作，以免患者紧张使肾上腺髓质激素分泌增加．使心肌耗氧量及心肌兴奋性增加引起心律失常的发生［2］。

3迷走反射及低血压

患者对介入治疗知识的缺乏，导致精神过度紧张，导致睡眠差、心率快，从而加重心肌缺血、缺氧，引起前列腺素或缓激肽释放。术前禁食使胃肠道回缩，术后1次大量饮水，可使胃肠道突然扩张，或因术后尿潴留致膀胱压力改变，刺激压力感受器。护理人员拔鞘管或局部压迫力量过大，刺激股动脉，大动脉内皮分布着丰富的迷走神经末梢。这些因素作用于皮层中枢和下丘脑，使胆碱能植物神经张力突然增强，引起内脏及肌肉小血管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，临床表现为面色苍白，头晕、呕吐、出冷汗、视力模糊、心率下降、心电图表现为窦性心动过缓，严重时出现晕厥，休克。拔出鞘管之前护士应根据患者的需要、认知水平、存在的心理问题，选择性、针对性地进行术前指导，做好解释工作说明拔管方法，消除患者的思想顾虑和恐惧心理，取得患者的理解和合作。应该严密观察患者生命体征即心电图的变化，建立静脉通路，进行床旁心电、血压监测，备氧气装置，应该做好急救准备，如多巴胺、利多卡因、阿托品。拔管时与患者交谈，分散患者的注意力，拔管动作要轻快，不可用力过度。拔管后注意压迫的部位及力度，部位正确，力度均匀，其压力以足背动脉搏动不消失为宜。术后应密切观察血压、意识、面色、肢体温度等变化，术后每30分钟测血压1次。连测4次，然后每2h测量1次直至稳定。此外护士还必须注意以下几点：1)术前适当使用镇静药物，消除紧张、恐惧心理，以免过度紧张加重心脏负担，诱发迷走神经反射。2)术后鼓励患者多饮水，遵医嘱补液1000～2000ml，补充血容量，有利于造影剂的排出及预防和治疗低血压。3)避免用力大便、憋气或咳嗽，以免引起迷走反射［3］。

4局部出血及血肿

发生原因为穿刺部位不当、压迫止血不充分、方法不当、围手术期使用抗凝药物过多、术后鞘管留置时间长、患者过早活动引起。护理人员密切观察腹股沟肿块硬度、搏动情况及术后杂音情况有助于及时发现症状。术后进行出血观察登记，观察敷料、胶布有无血液外渗，触摸大腿根部周围及腹壁是否发硬，局部皮肤有无淤血斑，大腿根部直径与对侧相比是否增粗。为了预防穿刺口出血，可局部伤口沙袋压迫6h，穿刺侧肢体制动12-24h，避免弯曲，穿刺不顺利者适当延长时间，病人血压较高，存在主动脉关闭不全或病人反复咳嗽，也应延长压迫止血时间。如果病人较胖，皮下组织较厚，则采取重压方法，否则容易造成严重出血。压迫穿刺点应选择在穿刺点上方紧靠腹股沟韧带之下．将股动脉压迫至股骨上，而不要压在皮肤穿刺点周围区［4］。对于局部有血肿及瘀血者，应采用50％硫酸镁湿敷。同时指导患者尽量避免一些增加腹压的因素以免导致伤口出血，如用力大小便、憋气、咳嗽等。术前向其交待注意事项，保持大便通畅，预防感染。

5尿潴留

经股动脉冠脉介入术后的患者，需绝对卧床24h，术侧肢体不能弯曲，需沙袋压迫6～8h，制动24h，有部分患者由于不习惯床上排尿，而引起的排尿困难，加之老年男性患者多合并前列腺增生、前列腺炎等泌尿系统疾病。同时切口的疼痛会引起膀胱和尿道口括约肌反射性痉挛，导致排尿困难护理人员做应好心理护理，解除患者的顾虑，术前应指导患者进行数次的床上排尿训练，消除患者床上排尿的紧张心理，减轻患者的痛苦和心理不安。同时根据患者的需要，适当安排家属陪伴，协助大小便，或用屏风遮挡，为之提供隐蔽的环境。经行膀胱区按摩、热敷，护理人员将手置于下腹部轻轻按摩膀胱20~30次，使腹肌松弛，然后自上而下地用手掌按压患者膀胱向尿道口推移，让患者自行排尿，但按压时切勿过猛，以由轻到重为宜。用温水冲洗会阴部，听流水声，给予心理治疗，减少探视人员和利用开塞露刺激排便反射性促进膀胱逼尿肌的收缩，利用腹压排出尿液等措施。诱导排尿还不能解除尿潴留者则给予留置导尿，对于老年前列腺增生患者导尿时动作要轻柔，应尽量避免损伤尿道，而且注意每次放尿500ml为宜，不要超过1000ml，防止膀胱过度回缩，以致腹压突然降低，迷走神经兴奋，出现迷走反射，两次尿中间要夹闭导尿管，每3～4h放尿1次，以训练膀胱功能，尽早恢复自主排尿。

6小结

随着现代医学科学的迅猛发展，冠心病介入诊疗技术日益成熟，这项技术也被越来越多的病人所接受。术后严密观察患者的生命体征和穿刺部位的情况，做到及早预防、及早发现、及早处理，因此，合理、有效的护理措施可使冠脉介入术后病人局部并发症发生者减轻痛苦，促进早日康复，从而不断提升医疗质量，对提高手术成功率及病人的生活质量具有重要的意义。

参考文献

［1］吕维娟，安贞玉，张波．30例冠心病介入治疗术后并发症观察及护理［J］．黑龙江医药杂志，2004，12(27)：70．

［2］扬宝峰．药理学［M］．第六版．北京：人民卫生出版社，2003．94．

［3］孙远荣，安新明，刘福梅．经皮冠状动脉介入术后并发症的监护［J］．现代中西医结合杂志，2005，14(4)：542—543．

［4］吕丽．经皮冠状动脉介入术后并发症的分析及护理EJ-I．山东医药，2007，47(24)：90．