128例内科急性昏迷患者的急救护理

张玲

张玲（新疆和硕县人民医院841200）

【摘要】目的：探讨内科急性昏迷患者的急救护理。方法：选取我科收治的内科急性急性昏迷的患者128例进行有效的抢救护理，密切的病情观察和精湛的护理技术与医生配合治疗。结果：此组急性昏迷的患者经积极救治其中125例患者抢救成功，继续接受治疗；3例患者抢救治疗失败临床死亡。结论：对于急性内科昏迷患者的急诊护理是治疗的关键，可以明显的降低致残率减少死亡率，为患者愈合提供良好的基础，减少并发症发生，并且提高患者生活质量。

【关键词】急性心脑血管疾病昏迷临床表现急诊护理

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）46-0180-01

【Abstract】Objective:ToexplorethenursingofacutecomapatientsinDepartmentofinternalmedicine.Methods:128casesofpatientswerechoseninourhospitalfromDepartmentofinternalmedicineacutecomarescuenursingeffectively,andwererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup,thecontrolgroupwithroutinenursingmeasures,observetheimplementationofeffectiveemergencynursingmeasuresofpatients,comparingthetwogroupsofpatientswithclinicalcurativeeffect.Results:Toobservetheimplementationofeffectiveemergencynursingmeasuresinpatientswithclinicalcurativeeffectissuperiortothatofcontrolgroup,bycomparisonwithsignificantdifference(P<0.05),cansignificantlyreducetherateofdisabilityinreducingmortality,providesagoodfoundationforhealing,reducecomplications,andimprovethelifequalityofthepatients.

1临床资料

1.1一般临床资料：选取我科共收治的128例急性内科疾病昏迷的患者，其中男性患者68例；女性患者60例，年龄在44岁至78岁之间，平均年龄54岁。其中脑出血的患者33例，脑梗死的患者51例；心血管疾病的患者44例，浅昏迷的患者85例，深昏迷的患者43例；发热的患者56例；出现剧烈呕吐的患者30例；大便失禁的患者13例；有高血压及心脏病的患者64例；糖尿病的患者12例；瞳孔等大的患者48例；瞳孔不等大的患者16例；脑疝的患者20例。

2.2临床表现发病的患者均是心血管疾病高血压的患者，出现脑血管疾病。主要临床症状以脑部症状为主其中：（1）意识障碍：轻症者躁动不安、意识模糊不清、严重者出现不同程度的昏迷。（2）瞳孔变化：根据伤及部位不同及严重程度，瞳孔可出现不同的变化，双侧缩小；双侧放大；双侧不等大，对光反射灵敏；对光反射消失；对光反射迟钝等。（3）呕吐：多数患者会出现呕吐，呕吐呈喷射状，呕吐物为胃内容物。（4）血压：患者均会出现血压不同程度的升高，而且波动范围较大。（5）呼吸：病人发病后会出现呼吸快，随病情发展与演变，严重时刻出现呼吸深慢。（6）偏瘫：患者会出现不同程度的偏瘫，有的一侧肢体及面部瘫痪有的出现全身瘫痪。（7）体温：患者根据不同的病灶会出现不同程度的体温上升，甚至高热不退。（8）心律：大多数患者会出现不同程度的心律失常。

2急诊护理

2.1保持呼吸道通畅：急性心、脑血管疾病昏迷的患者丧失了正常的咳嗽发射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及时排除，血液、痰液、呕吐物会引起误吸导致窒息。尽快清除口咽部血块，呕吐物和分泌物，使患者的头偏向一侧有假牙或者义齿的患者应取出，并松解患者的衣领和裤袋。昏迷的患者用口咽通气道，保持呼吸道通畅。如出现窒息，立即给予通畅气道，给予有效吸氧3～5L/分，以改善脑缺氧，减轻脑水肿和降低颅内压。必要时建立人工气道，气管插管，给予简易呼吸器或者呼吸机辅助呼吸，改善低氧血症；由于低血压和低氧血症造成的继发性脑损害对预后有影响[2]。

2.2病情观察：

2.2.1意识的观察意识是脑血管疾病的病情发展程度首要方法，意识障碍程度越深，提示脑损伤越为严重。[3]意识的判断可以根据询问患者病情，简单对话，检查痛觉肢体活动等进行。我科收治的64例患者经判断意识均为深昏迷与浅昏迷。

2.2.2瞳孔的观察瞳孔是动态观察脑血管疾病的重要部位。[4]脑血管疾病后多引起瞳孔的改变。瞳孔的变化可因动眼神经、视神经及脑干损伤引起，密切观察瞳孔大小、形态、对光反射情况、眼裂大小、眼球位置及活动情况，注意两侧的对比。伤后一侧散大、对侧肢体瘫痪提示脑疝或者脑受压；双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定，多提示原发性脑干损伤或临终状态；双侧瞳孔缩小对光反射迟钝，提示脑桥损伤或蛛网膜下腔出血；双侧瞳孔大小多变，光反射消失伴眼球分离提示中脑损伤。因此急诊护士应掌握瞳孔的变化可能发生的病情改变，准确记录，及时通知医生。

2.2.3生命体征的观察:密切监测呼吸、脉搏、血压、体温。因脑细胞损伤的不同病灶可以出现不同程度的发热，如出现中枢性高热提示脑干损伤。注意观察生命体征变化，注意脑疝的发生及高血压危象对的发生。如患者出现血压升高、呼吸深慢不规则、脉搏缓慢时提示患者的病情加重，应立即报告医生进行抢救。

2.3静脉通道的建立：建立有效的静脉通路，快速准确的输入抢救药物提高生命支持，心、脑血管疾病昏迷的患者，多出现颅内压增高的现象，应首选甘露醇进行脱水治疗，必要时可以遵医嘱给予速尿、激素等药物控制脑水肿和降低颅内压，为手术做准备赢得有利的手术时机和条件，保证并脑部供血，减少机体损伤。对于休克的患者准确的进行补液遵循补液原则，先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。选择合适的静脉途径，受伤的肢体不能输液，据静脉循环血液分布，通路途中若有严重的创伤所引起的静脉破裂出血，则所输入的液体及全血不能迅速回到心脏进入循环，这样就不能达到恢复有效循环血量的目的。可以根据条件进行中心静脉置管，可以有效的输血、输液，并且通过测量中心静脉压可以提供补液量及补液的速度，有效的观察休克的治疗情况。

2.4用药护理：有高血压危象的患者根据医嘱给予利尿剂；发生应激性溃疡，上消化道出血时给予止血药物并补充有效循环血量；有心律失常的及时纠正，出现室颤给予除颤，心脏骤停的立即给予胸外心脏按压，同时迅速给予抢救药品，必要时配合医生气管插管或者气管切开。使用药物治疗后注意观察患者的病情变化及时与用药前作比较，心电监护所示室性早搏频率出现次数减少，短阵室性心动过速(或)频发多源性室性早搏得到控制。

3讨论

内科昏迷的病人，时间就是生命，医护人员娴熟的救护技术，能为病人赢得时间，获得救治保证，护理人员不仅应具备系统的急救护理理论，而且要在工作中不断学习，总结经验，才能在急救中做到动作敏捷、准确、有效、忙而不乱以提高抢救成功率。

参考文献

[1]杨志忠急性脑血管疾病的救治与护理[J].中华急诊医学杂志201112（7）

[2]陈卫平350例脑血管意外的临床分析与护理[J].右江民族医学院报200820（3)267

[3]孙庆心、脑血管疾病患者的急诊救治护理体会[J].现代护理杂志20082（8）173-174

[4]杨自力脑血管疾病的临床救治与护理[J].创伤外科杂志20104（7）23