儿童急性感染性喉炎治疗

李丽

李丽(黑龙江省鹤立林业局职工医院154721)

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）28-0099-02

【摘要】儿急性喉炎,多见于3个月～6岁儿童,好发于冬、春季节,往往起病急骤,病情发展迅速.由于小儿喉腔狭小,喉软骨柔软,喉部黏膜下淋巴管丰富,组织疏松,炎症时易发生水肿,加之反应能力差,家属观察不及时,易导致病情加重而发生喉阻塞,引起呼吸困难危及生命.本文通过对38例小儿急性喉炎并喉阻塞的临床急救与护理,提示患儿入院后应引起高度重视,密切观察病情变化,一切救治护理应从对患儿病情需要做起,减少并发症的发生,促进康复。

【关键词】小儿喉炎急性吸气性呼吸困难

一、概述

急性感染性喉炎(acuteinfectiouslaryngitis)为喉部黏膜急性弥漫性炎症。可发生于任何季节，以冬春季为多。常见于婴幼儿，多为急性上呼吸道病毒或细菌感染的一部分，或为麻疹、猩红热及肺炎等的前驱症或并发症。病原多为病毒感染，细菌感染常为继发感染。多见于6个月至4岁小儿。由于小儿喉腔狭小，软骨支架柔软，会厌软骨窄而卷曲，黏膜血管丰富，黏膜下组织疏松等解剖特点，所以炎症时局部易充血水肿，易引起不同程度的喉梗阻；部分患儿因神经敏感，可因喉炎刺激出现喉痉挛。严重喉梗阻如处理不当，可造成窒息死亡，故医生及家长必须对小儿喉炎引起重视。

二、诊断思路

(一)病史要点

有无发热，咳嗽是否有犬吠样声音，有无声音嘶哑，有无吸气性喉呜、呼吸困难及青紫等。有无异物吸人。有无佝偻病史，有无反复咳喘病史，有无支气管异物史。有无先天性喉喘鸣(喉软骨软化病)，询问生长发育情况，是否接种过白喉疫苗。父母有无急慢性传染病史，有无过敏性疾病家族史。

(二)查体要点

检查咽喉部是否有明显充血，有无白膜覆盖。注意呼吸情况，有无吸气性呼吸困难、三凹征、鼻翼扇动、发绀，有无心率加快。肺部听诊可闻及吸气性喉鸣声，但重度梗阻时呼吸音几乎消失。检查有无先天性喉喘鸣的表现，先天性喉喘鸣的患儿吸气时喉软骨下陷，导致吸气性呼吸困难及喉鸣声，在感染时症状加重，可伴有颅骨软化等佝偻病的表现。

(三)辅助检查

1.常规检查血常规中白细胞计数可正常或偏低，CRP正常。细菌感染者血白细胞升高，中性粒细胞比例升高，CRP升高。咽拭子或喉气管吸出物做细菌培养可阳性。

2.其他检查间接喉镜检查可见声带肿胀，声门下黏膜呈梭形肿胀。(四)诊断标准

1.发热、声嘶、犬吠样咳嗽，重者可致失音和吸气时喉鸣。体检可见咽喉部充血，严重者有面色苍白、发绀、烦躁不安或嗜睡、鼻翼扇动、心率加快、三凹征，呈吸气性呼吸困难，咳出喉部分泌物后可稍见缓解。

2.排除白喉、喉痉挛、急性喉气管支气管炎、支气管异物等所致的喉梗阻。

3.间接喉镜下可见声带肿胀，声门下黏膜呈梭形肿胀。

4.细菌感染者咽拭子或喉气管吸出物做细菌培养可阳性。具有上述第1、2项可临床诊断为急性感染性喉炎，如同时具有第3项可确诊，如同时具有第4项可做病原学诊断。

5.喉梗阻分度诊断标准I度：病人安静时无症状体征，仅于活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。三凹征可不明显。

Ⅱ度：患儿在安静时出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快120～140次／分。三凹征明显。

Ⅲ度：除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安、口周和指端发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万状、头面出汗。肺部听诊呼吸音明显降低或听不到，心音较钝，心率加快140～160次／分以上，三凹征显著。血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。

Ⅳ度：经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，呈昏睡状或进入昏迷。由于无力呼吸，表现呼吸浅促、暂时安静、三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音。心音微弱、心率或快或慢或不规律。血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。

(五)诊断步骤

(六)鉴别诊断

根据病史、体征排除白喉、喉痉挛、急性喉气管支气管炎、支气管异物等所致的喉梗阻。三、治疗措施(一)经典治疗

1.一般治疗保持安静及呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生急性心力衰竭。

2.药物治疗

(1)

对症治疗：每2～4小时1次雾化吸人，雾化液中加入1％麻黄碱10ml、庆大霉素4万u、地塞米松2～5mg、盐酸氨溴素(沐舒坦)15mg。也可雾化吸人布地奈德2～4mg、肾上腺素4mg。痰黏稠者可服用或静脉滴注化痰药物如沐舒坦。高热者予以降温。烦躁不安者宜用镇静剂如苯巴比妥、水合氯醛、地西泮(安定)、异丙嗪等。异丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用，氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。

(2)

控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类抗生素等。

(3)

糖皮质激素：宜与抗生素联合使用。I度喉梗阻可口服泼尼松，每次1~2mg/kg，每4～6小时1次，呼吸困难缓解即可停药。>Ⅱ度喉梗阻用地塞米松，起初每次2～5mg，静脉推注，继之按每日1mg/kg静脉滴注，2～3日后症状缓解即停用。也可用氢化可的松，每次5～10mg／kg静脉滴注。

3.手术治疗对经上述处理仍有严重缺氧征象，有>Ⅲ度

喉梗阻者，应及时做气管切开术。(二)治疗步骤四、预后评价多数患儿预后良好，病情严重、抢救不及时者，可造成窒息死亡。五、最新进展与展望近年来，随着儿科气管插管机械通气技术的成熟，气管插管机械通气也渐成为治疗该病的一个手段。儿科气管术前准备简单，便于急诊室或病房操作，操作时间短、创伤小、不留瘢痕。

参考文献

[1]方建苗,林志宏.急救处理小儿急性喉炎伴喉梗阻64例的临床分析中国急救医学,2009年第10期.

[2]侯淑文.小儿急性喉炎的急救配合与护理吉林医学,2008年第6期.

[3]邱伟霞.儿童急性喉梗阻的急救配合及护理医学信息（内·外科版),2009年第8期.