回肠膀胱术后的并发症的护理

张靖

胜利油田中心医院健康管理部山东东营257034

膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，行膀胱癌全切术后尿流改道方式的选择一直是泌尿外科研究的重要课题。目前，最常用的尿流改道方法是回肠膀胱术，但此手术容易出现术后并发症。现将并发症的临床表现及护理综述如下。

1.肠梗阻

表现为恶心、呕吐、腹胀、部分有腹痛、严重者腹部切口裂开、限制呼吸运动及影响下直静脉回流，进而诱发肺部并发症和下肢静脉血栓形成（，其原因为肠管暴露时间过长以及机械损伤、术后饮食不当等，护理时应当注意：①术前严格做好肠道准备：术前3d指导患者进无渣流质饮食、术前1d禁食、同时补充电解质、液体，术前3d开始口服灭滴灵Q4gtid、庆大霉素8万单位bid，术前晚、术日晨行清洁灌肠，确保灌肠后排出液不含有粪渣，②术日晨行胃肠减压，术后确保引流通畅有效。③术后生命体征稳定后，常规给予半卧位，鼓励并协助患者术后早期功能锻炼，以促进肠蠕动恢复，④饮食指导：肠蠕动恢复后先拔除胃管，指导患者少量进水并注意观察患者进水后的反应及有无腹胀，如患者无不适感，第2天开始进流质饮食，少量多餐，逐渐过渡到半流质、普食。作好饮食指导的同时注意作好家属的工作，以避免患者无限制地进食而引起肠梗阻。

2.瘘口周围皮炎

表现为造口周围皮疹、造口周围皮肤出现红肿、糜烂色素沉着、色素脱失、皮炎等，部分患者伴有发热。原因为长期尿液浸渍。造口周围皮肤易形成皮疹及皮炎。观察与护理：造口是手术改造后的新排泄口，可与清洁肛门一样，用淋浴、盆浴等方式保持清洁；清洁后暴露瘘口10-20min，用白炽灯照射，使周围皮肤干燥；瘘口周围皮肤外敷氧化锌软膏或氯锌油对皮肤有保护作用。

3.肠瘘

（直肠前壁或吻合口瘘）术后患者出现腹痛，腹部切口有黄色分泌物渗出或耻骨后引流管有粪性分泌物，伴有发热，严重者可致切口感染。密切观察腹部体征及体温变化，一旦出现异常立即报告医生，并协助医生行腹腔穿刺冲洗或敞开切口引流，必要时行乙状结肠造瘘术。

4.尿瘘

常发生于代膀胱缝合处或输尿管与膀胱连接处，表现为切口处有大量淡黄色液体渗出或耻骨后引流管引出大量淡黄色液体，导尿管引流出的尿液突然减少，即可诊断为尿瘘。密切观察导尿管引出的尿液量和切口渗尿量，以判断瘘口大小和漏尿的多少；导尿管脱落或不通，可致会场膀胱漏尿，引发盆腔感染、腹膜炎、败血症等，因此导尿管妥善固定，并保持通畅，若大量漏尿而导尿管又不通畅时，必须协助医生敞开切口引流；注意切口周围皮肤清洁，勤换敷料，防止皮肤破溃。

5.造口狭窄

表现为尿量减少，甚至无尿。原因为尿液长期刺激造成慢性炎症可导致造口狭窄，易造成代膀胱内尿液淤滞，导致尿路感染、尿路结石及肾功能损害

6.回肠乳头回缩表现为回肠乳头变小或凹陷，导致尿流不通畅，尿量减少，部分患者有少量出血，原因为回肠乳头与周边皮肤不连接生长或缝合线滑脱或者护理胶片挤压回肠乳头，与周围皮肤缝合要牢固而且保证血云丰富；护理胶片固定位置要妥当，不可挤压回肠乳头，否则可造成乳头偏斜及回缩；乳头不可与护理胶片摩擦，否则会造成乳头糜烂初学；尿袋旋转位置要适中，妥善固定而不移位，使乳头剧中。

7.肾积水、肾盂肾炎表现为发热、腰疼，肾区叩击痛，或者部分伴有恶心，呕吐、血尿等症状。原因为尿液长期刺激造成慢性炎症可导致瘘口狭窄，易造成“肠膀胱”内尿液淤滞导致尿路感染、尿路结石及肾功能损害。护理：需定期行瘘口扩张，保持乳头及周边清洁，集尿袋定期更换，每3-6个月做尿路B超、尿常规、必要时做尿细菌学检查。