五项生化指标对结核及恶性胸腹水鉴别的探讨

丁红迟锦瑜朱星成

丁红迟锦瑜朱星成

（云南省大理市第一人民医院检验科云南大理671000）

【摘要】目的：探讨胸腹水LDH、ADA、CEA、TP、CRP五项生化指标对结核性胸腹水与恶性胸腹水的鉴别意义。方法：对85例结核性胸腹水和47例癌性胸腹水进行LDH、ADA、CEA、TP、CRP测定。结果：结核组胸腹水ADA、TP、CRP含量明显高于恶性组(P<0.05)，恶性组胸腹水LDH、CEA含量明显高于结核组(P<0.05)，两者差异有显著性意义。结论：胸腹水LDH、ADA、CEA、TP、CRP五项生化指标对结核性胸腹水与恶性胸腹水的鉴别有诊断价值，可作为疾病诊断、疗效观察和预后判断的指标。

【关键词】结核性积液；恶性积液；LDH；ADA；CEA；TP；CRP

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0172-02

许多疾病可以产生胸腔积液，常见有感染（结核、胸膜炎等）、肿瘤（支气管肺癌、转移性肿瘤等），进行乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氢酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)、总蛋白（TP）、C反应蛋白（CRP）五项测定，有助于良、恶性胸腹水的鉴别、疗效观察和预后判断。我科对近五132例结核性和恶性积液的患者，进行五项生化检测，并对资料做回顾性分析，现将结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

132例结核性及恶性积液中的患者均为2011年1月到2015年3月到我院住院的患者，男76例，女56例，年龄18～82岁，其中结核性胸腹水85例,癌性胸腹水47例。结核性胸腹水诊断标准符合以下条件之一:①胸膜活检病理为结核性病变;②胸腹水中找到抗酸杆菌;③临床符合结核表现,经抗结核治疗疗效显著,胸腹水吸收,经随访排除其他病因。癌性胸腹水经组织病理学或细胞学证实。

1.2仪器与试剂

LDH、CRP、ADA、TP、试剂由德赛诊断系统有限公司提供，仪器采用雅培C-8000全自动生化分析仪测定。CEA应用日本AIA-2000型分析仪电化学发光法测定，试剂由光纯医药工业株式会社公司提供。

1.3样本采集

132例胸腹腔积液标本由临床医生经胸腔、腹腔穿刺术采集，标本采集后立即送检，生化检查标本用肝素抗凝。分别采集胸腹腔积液两管，每管5ml，离心沉淀后，一管用于用于LDH、ADA、TP、CRP测定，另一管用于CEA测定。

1.4统计方法

所有检测结果以X±S表示，组间比较采用t检验，用统计软件SPSS14.0对所有数据进行统计学处理。P<0.05差别有显著性区别。

2.结果

结果见表1

3.讨论

检测胸腹水的五项生化指标，是鉴定结核性与恶性胸腹水的重要实验室方法，胸腔积液是临床常见的病症，细胞学检查虽是诊断恶性胸水特异性最强的方法,但当胸水中肿瘤细胞少或无、或肿瘤细胞已被破坏,分化良好的腺癌与间皮细胞不易鉴别时,进行细胞学诊断的敏感性仅为50%左右[1]，测定胸腹水中五项指标可以弥补细胞学检查的不足,不仅用于鉴别积液的性质，还可为良性、恶性积液的病因提供实验室依据。

本组资料显示结核组胸腹水ADA、TP、CRP含量明显高于恶性组，恶性组胸腹水LDH、CEA、含量明显高于结核组。乳酸脱氢酶是糖代谢中主要酶，广泛存在于各种细胞中，一旦细胞受到肿瘤侵袭，恶性肿瘤细胞分泌大量LDH，致使积液LDH活性增高。LDH增高程度与感染程度呈正相关，在结核性疾病出现胸水时,血清及周围组织中的LDH会进入胸水中，导致LDH总活力升高。恶性组胸腹水LDH含量明显高于结核组，结核性积液LDH稍高于正常血清。恶性胸腔积液LDH约为患者自身血清的3.5倍，良性积液约为2.5倍，这特点有助于鉴别良恶性疾病，如果积液LD/血清LD大于1.0，则为恶性积液，反之是良性积液。若胸腹水LDH水平进行性增高，表明胸膜腔炎症加重，如逐渐下降，则说明良性病变可能性大，预后较好。

CRP为急性时相反应蛋白，由肝细胞合成，含5个多肽链亚单位，非共价地结合为盘形多聚体[2]，在各种炎症的急性期或组织创伤时，CRP浓度急剧升高。国外CastanoVidriales等报道结核性胸腔积液患者CRP浓度的比值均较恶性胸液高[3]。本组结核性胸腹水组CRP含量显著高于肿瘤性胸腹水组，与文献报道一致。结核性胸腹水组CRP水平显著升高可能是结核分支杆菌直接侵犯或通过变态反应，使胸膜通透性增加而导致。肿瘤性胸腹水组CRP含量低主要是肿瘤侵犯或压迫淋巴结回流障碍等因素所致[4]。结核性和恶性积液CRP含量均明显增高，但结核组CRP含明显高于恶性组胸腹水，CRP对诊断结核性、恶性积液有重要价值。结核性积液和恶性积液TP含量均>30g/L,结核和恶性肿瘤都是慢性消耗性疾病，但结核性积液TP含量明显大于恶性积液，可能是由于肿瘤毒素的直接侵犯，使机体蛋白质消耗过多，使总蛋白降低。

ADA是人体嘌呤类核苷代谢中的重要酶类,它能够催化腺苷水解生成肌苷和氨。结核性胸水ADA的活性显著增高，约为40U/L，此特点对结核性胸腔积液诊断的特异性高达99%，优于结核菌素试验、细菌学和活组织检查等方法。抗结核治疗有效时，ADA下降，故可作为抗结核疗效观察指标。而恶性积液ADA活性较低，甚至为零。血性胸腹水和低ADA水平是诊段恶性胸水的重要指标之一。

CEA由肿瘤细胞产生,是具有多个抗原决定簇的大分子酸性糖蛋白,胸膜受到恶性肿瘤侵犯时易在胸腔内积聚，并释放入血液和积液中，使恶性积液CEA明显增高。动态检测胸腹水CEA，并与血清CEA相对照，对恶性肿瘤诊断的符合率可达80%。当积液CEA＞20ng/ml，积液/血清CEA＞1.0时，应高度怀疑为恶性积液。CEA虽未被推荐为常规检查项目，但对细胞学检查阴性的非炎症性渗出液的鉴别十分有价值。

胸膜活检对确诊胸腔积液的病因、鉴别良恶胸腔积液有重要意义，但胸膜活检的禁忌症有（出凝血机制障碍着、肺功能严重损伤等）。因此，检测胸腹水LDH、ADA、CEA、TP、CRP五项生化指标对结核性胸腹水与恶性胸腹水的鉴别有诊断价值，可作为辅助诊断患者的病情、疗效观察和预后判断的指标，对防止恶性胸腔积液误诊、漏诊有重要意义。

【参考文献】

[1]熊立凡，刘成玉等.临床检验基础，第4版北京:人民卫生出版社,2011.225-232.

[2]周新，涂植光等，临床生物化学和生物化学检验，第3版北京：人人民卫生出版社,2006.56-58.

[3]CastanoVidrialesJL，AmoresAntegueraC.Useofpleuralleuraleffusion[J].EurJmed1992,1:201-207.

[4]陈澋珠，实用内科学[M].第11版，北京：人民卫生出版社，2001：1646-1648.