下肢骨科手术麻醉方法在超高龄患者的选择和比较

蒋涛

（南充市第五人民医院麻醉科四川南充637100）

【摘要】目的：研究分析对下肢骨科手术麻醉的方法在超高龄患者的选择的比较。方法：选取2015年期间我院收取的45例老年下肢骨科手术患者，A组（麻醉方法：单侧腰麻SA）和B组（麻醉方法：腰—硬膜外联合麻醉CSEA）及C组（麻醉方法：连续硬膜外麻醉EA），对三组患者的麻醉效果进行分析。结果：A组和B组的麻醉起效时间和阻滞完全时间均短于C组；而C组的布比卡因使用量却远远高于A组和B组；A组和B组的麻醉效果均优于C组。结论：SA只要掌握好用量，可以充分的满足超高龄老年患者在下肢骨科手术中的需求，并且该种麻醉方法具有起效快、麻醉效果确切、肌肉松弛度良好，对超龄老年患者尽快恢复健康、减少并发症的发生有积极的意义。

【关键词】下肢骨科手术；高龄；麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）12-0029-02

【Abstract】ObjectiveTostudytheanalysisoflowerextremitysurgeryinDepartmentoforthopedicsanesthesiainveryelderlypatientschoice.Methods45casesofelderlypatientswithlowerextremitysurgeryinDepartmentoforthopedicsinourhospitalin2015wereselectedduringcharge,groupA(anesthesiamethods:unilateralspinalanesthesiagroup(SA)andBanesthesiamethods:spinalepiduralanesthesiaCSEA)andgroupC(anesthesiamethod:continuousepiduralanesthesia,EA)ontheanesthesiaeffectofthreegroupswereanalyzed.ResultsAgroupandBgroup,theonsettimeofanesthesiaandanesthesiatimewereshorterthanCgroup;CgroupandbupivacaineusewasmuchhigherthanthatofAgroupandBgroup;anesthesiatheeffectofAgroupandBgroupWasbetterthanCgroup.ConclusionSAaslongasagoodamountofcontrol,tofullymeettheneedsofpatientsintheelderlyinthelowerextremitysurgeryintheDepartmentoforthopedics,andtheanesthesiamethodswithrapidonsetofanesthesiaeffect,goodmusclerelaxation,assoonaspossibletorestorethehealthofelderlypatientsoverage,reducetheincidenceofcomplicationsisofpositivesignificance.

【Keywords】LowerlimbDepartmentoforthopedicsoperation;Oldage;Anesthesia

近些年来老龄化的不断加重，手术治疗的发生率曾逐年增长的态势，而进行下肢骨科手术安全性高的麻醉方法非常重要[1]，为进一步研究下肢骨科手术麻醉方法在超高龄患者的选择和比较，特整理材料如下。

1.资料与方法

1.1基本资料

选取2015年期间我院收取的45例老年下肢骨科手术患者，ASA评定为：Ⅱ～Ⅲ级，男性24例，女性21例；年龄80～101岁，平均年龄（87.3±2.1）岁；体重45～75kg，平均（57.3±4.1）kg；2例全髋置换术，19例人工股骨头置换，24例DHS切开复位内固定；原发病史：35例高血压，16例糖尿病，5例陈旧脑梗死，2例冠心病，17例患者心电图存在异常。

1.2麻醉方法

所有患者均做好术前的准备工作，对原发并的控制，阿司匹林已停用7d，常规的备血。A组：单侧腰麻SA；B组：腰—硬膜外联合麻醉CSEA；C组：连续硬膜外麻醉EA。所有患者术前给予苯巴比妥钠（0.1g）、阿托品（0.5g）注射方法：肌注；并对老年患者开放静脉输入复方乳酸钠液或羟乙基根据说明书药量进行输入，并密切的监测患者的BP、HR、SPO2、ECG。患者取侧卧位并取L2～L3或L3～L4椎间隙穿刺。A组患者应用7G腰麻针实施腰穿直至脑脊液流出；B组使用针套针先完成硬膜外穿刺后在应用针内针实施腰穿直至脑脊液流出；以上两组患者根据身高注入重比重布比卡因（0.5%）(0.75%布比卡因2ml+50%葡萄糖0.3ml+脑脊液0.7ml)，(7.5～9mg)1.5～1.8ml，B组将腰穿针拔出并将硬膜外导管置入3～5cm（预防手术用时长及平面不达标时备用给药），将阻滞平面控制在T10以下，15min后将平面固定在患侧的上体位[2]；C组患者L1～L2或L2～L3使用硬膜外针实施硬膜外穿刺，置管深度：3～5cm，注入利多卡因（1.5%）5ml为实验量，如出现麻醉平面无腰麻征象后追加布比卡因（0.375%）5～10ml，双侧阻滞平面控制在T10以下，手术的过程中给予患者面罩给氧，如患者的血压下降20%～30%，应给予麻黄素（5～15）mg，手术时间1～2h。若术后发生剧烈疼痛应给予昔布类镇痛药帕瑞昔布注射液肌注[3]。

1.3观察指标

记录三组患者的麻醉起效时间、阻滞完全时间、布比卡因使用量和效果。

1.4疗效判断标准

Bromage评分：0分：无运动阻滞，患者能自行将大腿抬起；1分：大腿不能抬起；2分：不能屈膝；3分：裸关节不能屈曲；麻醉效果：优：无痛，松弛良好；良：术中发生不适，需要使用镇静药物；差：阻滞不全，需要应用镇静药物；失败：手术无法顺利完成，需要对麻醉方法进行更改。

2.结果

2.1三组患者麻醉起效时间、阻滞完全时间、布比卡因使用量对比

A组和B组的麻醉起效时间和阻滞完全时间均短于C组；而C组的布比卡因使用量却远远高于A组和B组，见表1。

3.讨论

超高龄老年患者在进行下肢手术时，保持血液动力的稳定的意义很重要，因老年患者血压下将后自主神经功能调节较差，容易发生心脑等重要脏腑的供养及供血的不足而发生一系列严重的并发症，阻滞平面和交感神经阻滞的范围与血压的降低有密切的关系[4]，SA将阻滞的平面控制在患肢，对阻滞的范围缩小，只要是适量的浓度和剂量，联合血管收缩的药物都可以降低低血压的发生，从而对维持血液的动力和呼吸的稳定有积极的意义；而SA麻醉起效快、效果明确，还能抑制创伤性对中枢神经的刺激，故机体应激反应减轻，肌松完全等，而与EA比较并且具有神经阻滞完、镇痛效果确切、药物用量少、毒副作用低、简单易操作等。本次研究显示，EA虽然术中、术后老年患并发症发生率较低，还可以对药量进行控制，但是由于麻醉诱导时间较长、阻滞不全及麻醉效果不理想等确定，另外，术中如果出现镇痛不完全，可对老年患者特别是伴有慢性疾病史的患者对其血流的动力的影响较大，同时镇痛药物的高剂量可增加发生心血管意外和抑制呼吸的危险；CSEA却具有其他两组麻醉方法的全部优点，麻醉的效果通过SA起到作用机制，而EA起到增强麻醉效果、延长时间的作用，但是还是具有EA的缺点。

综上所述，SA只要掌握好用量，可以充分的满足超高龄老年患者在下肢骨科手术中的需求，并且该种麻醉方法具有起效快、麻醉效果确切、肌肉松弛度良好，对超龄老年患者尽快恢复健康、减少并发症的发生有积极的意义。

【参考文献】

[1]钱斌，郭绍明，黄业农.单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年人股骨头置换术中的应用研究[J].吉林医学，2011，32(1):108-109．

[2]王宏月，刘秀珍.不同麻醉方式对高龄患者行下肢手术围手术期脑功能的影响[J].中国综合临床，2012，28(9):897-899.

[3]许传通．老年下肢骨科手术中腰硬联合麻醉的应用[J].中国医药指南，2012，10(19):166-167．

[4]裴旭星，韩雪萍.帕瑞昔布钠超前镇痛对食管癌根治术术后疼痛的影响[J].中国实用医刊，2010，37(10):33-34.