生化汤丸配合针灸防治产后出血的疗效观察

王东山

王东山

（河北省张北县台路沟乡卫生院河北张北076450）

【摘要】目的：观察生化汤丸配合针灸防治晚期产后出血的临床疗效。方法：采用前瞻性研究方法，筛选出具有晚期产后出血高危因素存在的头位阴道分娩的产妇180例，随机分为治疗组75例和对照组105例。治疗组产后24小时开始口服生化汤丸，每日3次，每次1丸，5日为一个疗程，针灸每日1次，5日为1个疗程。对照组单用生化汤丸，每日3次，每次1丸，5日为一个疗程。结果：经过42天随访观察，治疗组与对照组阴道出血时间，阴道出血量，子宫复旧情况，晚期产后出血发生率比较差异有统计学意义。结论：生化汤配合针灸防治晚期产后出血疗效确切，值得临床推广。

【关键词】生化汤丸；针灸；防治；晚期产后出血

【中图分类号】R719.8【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0457-02

晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病者居多，但也有迟至产后6周发病者。近年来随着医疗水平的不断提高，晚期产后出血的发生率越来越低，但其仍是产褥期的严重并发症之一，甚者可危及产妇生命。因此成功的控制晚期产后出血，降低其发病率的关键在于及早预防。自2011年1月-2013年6月，我院应用生化汤丸配合针灸防治晚期产后出血取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：采用前瞻性研究方法，自2011年1月-2013年6月从我院头位阴道分娩的328例产妇中筛选出具有晚期产后出血高危因素存在的产妇180例，按自愿原则随机分为2组，治疗组75例，对照组105例。2组产妇的年龄、文化程度、孕周、孕产次、中医舌脉比较差异均无统计学意义（p＞0.05）。两组产妇均无凝血功能障碍，无子宫滋细胞肿瘤，子宫粘膜下肌瘤等疾病。

1.2纳入标准：参照《中医妇科》《妇产科学》及《现代中西医妇产科学》中晚期产后出血的病因、病机选择晚期产后出血的高危因素，包括：①≥2次人工流产史；②分娩时产程延长难产史；③胎盘滞留、粘连、缺损，有宫腔操作史；④副胎盘、轮廓状胎盘史；⑤产后出血史；⑥双胎、巨大儿、妊娠高血压综合症、急产等，且自愿接受本方法治疗的产妇。

1.3治疗方法：治疗组产后24小时开始服生化汤丸，每日3次，每次1丸，5天为1个疗程；配合针灸：【主穴】，关元，足三里，三阴交，子宫，百会，地机。【配穴】血海，膈腧，阴谷，太溪，行间，照海。常规针灸，每日一次，每次留针30分钟，5次1个疗程，疗程间隔2日。对照组单用中成药生化汤丸。

1.4观察指标及评定标准：所有产妇产后7、14、21、28、42天进行电话随访或来院复查：①阴道出血：新产后以血性恶露为主与自身平时月经量相比，超出经量1倍为很多；多于经量但未超出1倍为稍多；与经量相似为中等，少于经量为少量。②出血时间：从阴道开始出血直至完全干净为止的持续天数为出血时间。③子宫复旧情况：产后28天来院常规做子宫B超一次。④晚期产后出血：产褥期内恶露不干净，有臭味，反复或突然阴道大量流血，导致贫血、休克甚至危及生命。一般可发现子宫增大，软，宫口松弛，内有血块或组织[1]。

1.5统计学方法：计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

2结果

2.1两组产妇阴道出血量比较：治疗组75例，少量26例，中等35例，稍多11例，很多3例;对照组105例，少量17例，中等21例，稍多44例，很多24例。两组对照比较有显著性差异（p<0.05），说明生化汤配合针灸可减少产后阴道出血量。

2.2两组产妇阴道出血持续时间比较：治疗组平均为9.5±4.8天，对照组为14.9±6.8天，两组阴道出血持续时间比较有显著性差异（p<0.05）。

2.3两组产妇子宫复旧情况比较：治疗组子宫三径均值为159.45±44.76mm；对照组子宫三径均值为：175.48±59.48mm。两组相比治疗组促进子宫缩复的作用明显优于对照组（p＜0.05）。

2.4两组产妇发生晚期产后出血情况比较：治疗组无一例发生晚期产后出血;对照组有2例发生晚期产后出血，均返院治疗，治愈出院。两组产妇晚期产后出血发生率比较有显著差异（p＜0.05）。说明生化汤丸配合针灸可有效防治晚期产后出血的发生。

3讨论

晚期产后出血是比较严重的产褥期并发症，主要病因是胎盘胎膜残留，蜕膜残留，子宫胎盘附着部位感染，子宫复旧不全等。由于其发生时间较晚产妇常已出院，突发阴道大量出血，可致休克，若不及时救治，可危及产妇生命。正如《妇产经纶》引陈无择言：“血崩不是轻病，况产后有此，是谓重伤”。因此降低其发病的关键在于及早预防。中医药在治疗此类疾病上可谓源远流长，时至今日仍发挥着巨大的优势。晚期产后出血属于中医“产后血崩”、“产后崩中”范畴。首见于《金匮要略?妇人产后病脉症并治》，隋《诸病源候论?产后崩中恶露不尽候》曰：产伤于经血，…….而血崩暴下，因淋沥不断时来，故为崩中恶露不尽候。“又如《妇人良方大全》谓：产后血崩，”因经络未复而劳伤。“《产育宝典集》谓：产后耗伤经络，未得平复而劳役损动，至血崩暴下，淋漓不止。”本病的发生机理是冲任损伤不能固摄血液，多为产后气虚血虚，余血未尽，瘀阻冲任，血不归经为病，傅青主立加减生化汤加治。生化汤组方严谨，切合病机，有活血化瘀，温经缩宫之效。方中当归为血中圣药，活血而瘀滞去，养血而新血生；川芎为血中气药，理血中之气；桃仁行血中之瘀，共助当归活血祛瘀；炮姜温经止痛；灸甘草调和谐药，加味经产要药益母草，祛瘀缩宫，引血下行。生化汤有明显增强子宫平滑肌收缩，抗血栓，抗贫血，抗炎及镇痛作用。现代药理研究表明[2]：当归中的水溶性，非挥发性结晶成分，能兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩力加强；川芎活血行气对子宫平滑肌有收缩作用；炮姜有止血作用。针刺关元，足三里，三阴交，子宫，百会，地机，能促进自身产生催产素，增强子宫收缩力。其机理是：针刺关元，足三里，三阴交，子宫，百会，地机，反射性引起垂体叶合成催产素，因而能激发子宫收缩，促进子宫血液循环的改善，有利于残留物和血块的排出，从而达到止血的作用[3]。本组资料属于预防性治疗，但是产后变化较大，如有逆症的话，又较其他疾病棘手，所以有必要依常规处方，借前人的稳定用药经验，同时配合针灸，两者相得益彰，有效帮助子宫复旧，缩短阴道出血的时间和出血量，有效预防晚期产后出血的发生，疗效肯定，值得应用。

参考文献:

[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006.238-239

[2]董昆山.现代临床中药学[M].北京：中国中医药出版社，1998.10

[3]吴大真、李素云、杨建宁.名中医妇科绝技良方.北京：科学技术文献出版社，2009.1

[4]赵少飞、孙晓峰.第三产程后出血防治措施的分析[J].实用妇科杂志.2008.19（5）280