护理干预对急性主动脉夹层患者效果研究

高月彩刘荣格翟志海

高月彩刘荣格翟志海

(邢台医专附属二院急诊科054000)

【摘要】目的:探讨急性主动脉夹层有效的护理措施,降低患者急性期病死率。方法:将在我院就诊急性主动脉夹层患者46例分为试验组与对照组,两组患者均给予常规护理,而试验组又给予护理措施干预,进行对比分析。结果:通过护理干预手段和泵点硝普钠方法治疗，与过去治疗方法相比，病人死亡率降低，治愈率高，减少并发症的发生，两组护理结果对比有显著性差异。结论：积极的护理干预是提高急性主动脉夹层患者抢救成功率的关键。

【关键词】主动脉夹层；急救；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）09-1250-01

主动脉夹层（aorticdissection）系主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉环状或（和）纵轴扩展的一种心血管系统的灾难性疾病。病因主要为长期高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉缩窄、妊娠或外伤等[1]。临床表现复杂多变，典型症状包括剧烈胸背部撕裂样或刀割样疼痛,还可伴休克征象,而血压偏高,多数患者可出现一侧桡动脉搏动消失或减弱,这是主动脉夹层分离所特有的体征之一。及早而正确急救和护理，可提高生存率，降低病死率。对我院就诊的46例急性主动脉夹层患者进行生活方式、心理指导等方面的护理干预,急性主动脉夹层死亡率明显下降,取得满意的效果。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：自2006年1月—2009年10月我院共收治急性主动脉夹层46例，男性26例、女性20例，年龄18—66岁。

1.2研究方法：将46例急性主动脉夹层患者分为试验组与对照组两组，对照组20例,试验组26例,两组患者年龄、性别、伴发疾病等方面相同。对照组给予常规护理，早期未给予硝普钠的泵入降压治疗。而试验组除给予患者常规护理方法外，给予护理干预措施例如下。

1.2.1严格卧床休息：急性期应嘱病人取右侧卧位绝对卧床休息,因为急性期是主动脉夹层死亡的好发时间,在此期间卧床休息,避免患者活动,可减少心肌耗氧量,同时也减少了心肌做功。

1.2.2镇静止痛：疼痛是本病最主要和最突出的表现，因此要严密观察患者疼痛的性质、部位和缓解程度是急性期的一个重要环节。剧烈胸痛可升高血压及加快心率,应尽快镇静止痛,尽快降低左室收缩力和控制性降压,防止夹层血肿进一步扩展。对于烦澡不安者按医嘱给予镇静剂，一般止痛剂无效,可给较大剂量的杜冷丁77～100mg肌肉注射或吗啡10mg莫菲氏管内滴注。

1.2.3吸氧：呼吸困难者给予氧气吸入4～6L/min。

1.2.4控制血压及心率：控制血压,降低左心室收缩力和收缩速度,减少血流对主动脉壁的冲击力是有效遏制夹层剥离继续扩展的关键措施。根据医嘱采用硝普钠静脉点滴,速度由20～50vg/min开始,以后逐渐加量。收缩压降到100～120mmHg为宜。

1.2.5休克的观察护理：急性期患者表现颜面苍白、大汗淋漓皮肤湿冷等休克表现，应密切观察意识、末梢血液循环、尿量的变化，发现异常应及时报告医生。

1.2.6病情监护：严密监测血压、神志、心率、心律并记录出入量。如有异常情况出现,立即通知医生并协助进行抢救。

1.2.7心理指导：主动脉夹层患者患病后常感焦虑、恐惧或过分的激动、悲伤，应该增加安全感，稳定情绪，树立康复信心。

1.2.8饮食排便指导：协助患者进食,饮食清淡易消化,富含维生素的流质、半流质食物为宜,鼓励患者多饮水,食用新鲜蔬菜水果及富含纤维素食物。保持大便通畅,避免排便用力是防止主动脉夹层扩展的有效措施。

1.3统计方法：所有资料采用SPSS10.0进行处理和分析，等级资料比较采用非参数Wilcoxon秩和检验。

2结果

两组急性主动脉夹层患者护理效果比较(见表1)

3讨论

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。现在普遍认识到主动脉夹层是极为严重的心血管突发疾病之一。有报道一周内病死率为60～70%，3个月内病死率可达90%以上。患者典型的症状是剧烈疼痛、休克和压迫症状。急性期入院后,我们科室迅速实施抢救,采取绝对卧床休息,镇静止痛,严格控制心率血压,严密观察病情变化,加强了饮食与排便管理,并给予耐心细致的心理护理,取得较好的效果，从表1可以看出,试验组患者的治愈、好转率分别为61.5%和30.7%,明显高于对照组40%和20%；患者自动出院及死亡率分别为0%和7.7%,明显低于对照组10%和30%，这说明积极有效的护理对策能降低主动脉夹层患者的焦虑，减轻疼痛和早期处理并发症。

总之，对急性主动脉夹层患者及时、高效、灵活、急救和护理多学科协作是提高治愈率关键，护理人员应对本病特征有充分认识，严密观察病情变化，熟练掌握急救和护理程序，及时实施有效的护理措施，对改善主动脉夹层患者预后具有重要意义。

参考文献

[1]张新中，于伟奇．现代心血管病诊疗指南[M]．北京：学苑出版社，1993：366。

[2]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社：2007：348～351.

[3]谭宝玲，57例主动脉夹层的急诊护理[J].徐州医学院学报，2010，30(8):552-553．

作者简介

高月彩,女,年龄:30,职业:护士职称:主管护师,学历:本科,毕业学校:四川大学护理系。