胸外科常见并发症的预防

高薇于会云陈颖殷世超王雪凤李亮芹

涿州市医院心胸外科河北省涿州市072750

摘要：胸外科手术后肺部并发症是比较常见的，也是胸外科护理的主要内容。据统计，其术后并发症的发生率为5%~10%。有吸烟史者尤以易发，严重影响患者顺利康复。因此，开胸术后肺部并发症的预防是一项重要的护理工作。经统计，我院2012年~2013年共行开胸手术58例，由于护理不当，术后发生肺部并发症5例，其中肺不张2例，张力性气胸1例，肺部感染2例，肺部并发症的发生率为8.9%，据此，从2014年~2015年我们对开胸术后62例患者采取了积极的术前，术后护理，有效地预防了和控制了肺部并发症的发生，现将2年来的护理体会报道如下。

关键词：开胸术后;雾化吸入;肺功能;有效排痰

一、临床资料

本组病例62例，女13例，男49例，年龄19~69岁，平均年龄40.8岁，其中肺楔型切除1例，右肺叶切除13例，左肺叶切除7例，纵隔肿瘤切除4例，食管癌切除8例，贲门癌切除6例，胸膜纤维板剥除术2例，贲门成形术3例，支气管扩张成形术8例。

二、术前护理

1、心理护理：开胸手术创伤性大，本组患者主要表现出对手术的恐惧和对手术失败的担忧。为此，我们在了解病情的基础上，结合不同的患者进行术前宣传和心理护理，详细介绍术前检查及意义，呼吸道的准备及要求，介绍科室的技术力量，介绍目前治疗肿瘤的新技术及进展情况，进行现身说法教育，帮助其树立对待疾病的正确态度，增强治疗信心，解除思想顾虑，以便更好的配合治疗。

2、保证健康的呼吸道：对吸烟者入院后即劝阻，禁止吸烟，讲明吸烟对呼吸道的刺激以及对术后呼吸道带来的危害，坚持反复交待严格督促、检查。如果患者有呼吸道疾病如：慢性支气管炎，咽喉炎等，术前需用药控制病情方可行手术。

3、呼吸和咳嗽的训练：有效排痰与患者的主动配合密切相关，我们在实施护理干预前主动与患者沟通，指导患者在术前3d内进行呼吸，咳嗽训练，具体方法是：一是呼吸训练：患者取半卧位，行深腹式呼吸气后缓慢呼出，呼毕再徐徐深吸气，使腹部隆起，反复练习，这种练习能减少气管阻力和肺澡无效死腔，增加肺泡通气量，增大潮气量。在胸、腹部加压沙袋进行呼吸训练，沙袋重约2kg，置于胸、腹部分别可增强呼吸肌和腹肌的肌力。登梯练习，指导患者每天登梯2~3次，该练习可增加肺活量，提高肺活量的代偿能力。二是咳嗽的训练：在手术后有效的咳嗽是一门技巧，许多患者不能准确地掌握。方法是遵守“咳嗽四步法”：深吸气；憋住气；声门紧闭，使膈肌提高，增加胸内压；声门打开，使气体快速冲出。上述这种术前训练法在术后咳嗽时反复实践，运用时可产生使痰液松动及咳出的效果，达到预防术后并发症的目的。

三、术后护理

1、保持呼吸道通畅。麻醉后咳嗽反射被抑制，气管内插管的刺激，分泌物潴留在呼吸道，术后痰多血黏稠，术后伤口痛又使他们恐惧咳嗽。此时，我们应进一步讲清咳嗽的重要性和必要性，让患者主动咳嗽，同时，我们也要辅助患者有效咳嗽，具体方法是：供给足量的氧气是术后处理的关键，患者被送回病房后立即鼻导管给氧，4~6升/分，1~2h更换氧管1次，对神志不清的患者去枕平卧，将下颌骨向前上方抬起，枕部向后倾斜或头偏向一边，及及时吸痰，一次吸痰时间不超过15s，每次一管，预防感染，及时清除呼吸道分泌物，防止舌下垂阻塞呼吸道，保持口腔清洁，防止患者误吸。变换体位：术后清醒，生命体征平稳的患者床头抬高30°，采取半卧位或斜坡位，对手术后不能半卧位的患者要经常变换体位，每1~2h翻身1次，使痰液在重力作用下流入大气道，以利排出。对无效咳嗽者指导按上述“咳嗽四步法”进行有效咳嗽，每1~2h翻身拍背一次，方法是：自上而下，自边缘到中央有节律的拍患者背部，一般每次拍3~5min，次数视患者情况而定，通过拍击震动背部使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，随气管纤毛运动排出。对怕痛不敢咳嗽的患者，咳嗽时我们用双手加压按住胸骨以下肋区，增加膈肌复位时反弹力，减轻伤口的疼痛。由于胸壁的切口范围大，疼痛影响深呼吸及有效咳嗽，术后均用持续镇痛泵48~72h，使患者愿意配合翻身。咽喉痛的患者可在雾化吸入后或含漱口液后指导咳嗽。患者痰液黏稠时定时给予雾化吸入。

2、保持胸腔引流管通畅。胸腔闭式引流的关键是保持有效的引流。固定引流管时床上应留有适宜的长度，避免患者全位变化时牵引流管。除引流瓶用木架固定外，搬运患者或者患者下床活动，必须将引流管夹闭，防止导管衔接处滑脱、漏气或引流液倒流造成气胸、胸膜腔感染等。每半小时挤压胸管1次，观察水柱波动情况，挤压后嘱患者咳嗽，挤压胸管的方法是：用四指和大鱼际肌挤压胸管，胸管应下垂，从上至下的挤压，并应听到胸管内壁间的摩擦音，水柱应随挤压而波动。经常检查引流管装置的密闭，通畅情况。定时观察引流液的性质、颜色和量并记录，每天更换引流瓶，注意无菌操作，防止逆行感染。

3、饮食护理：营养不良易引起机体疲劳，咳嗽、咳痰无力，而易出现肺不张，影响术后恢复。我们指导患者合理饮食，遵医嘱指导进易消化、清淡、半流质饮食，逐渐增加营养物质的摄入，过渡到普食，多吃高蛋白、高维生素、高热量食物，健康的饮食指导也是术后护理重点。

四、结束语

本文通过对62例开胸患者采取积极的术前、术后护理，除1例并发症肺部感染以外，其他61例均无发生肺部并发症，我们通过对本组患者的临床观察和护理，总结了预防肺部并发症的方法经验，证明开胸手术后采取有效地护理措施，可以预防术后肺部并发症的发生，使开胸术后肺功能得以顺利恢复。

参考文献：

[1]陈鸿运.胸外科开胸术后心律失常的临床观察[J].当代医学，2014（1）

[2]杜容宇靳永欣.胸外科开胸术后出现心律失常的临床分析[J].中国实用医药，2015（6）

[3]李建.肺切除术后心律失常相关因素临床分析[D].新疆医科大学，2012（4）

[4]潘旭峰.开胸肺部手术后心律失常分析[J].上海医学，2007（3）