眼球钝挫伤的临床分析

高立伟

眼球钝挫伤的临床分析

高立伟(双城市人民医院黑龙江双城150100)

【中图分类号】R779.12【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)19-0036-02

眼球钝挫伤是常见的眼外伤，常可继发青光眼，导致视功能损害，我院自2002年至2007年共收治眼钝挫伤117例117I其中继发青光眼29例，现分析报告如下：

1资料和方法

男性21例，女性8例，男：女=2.6：1，年龄5～61岁，其中5～18岁4例，19～50岁14例，50岁以上3例。致伤物：拳击3例，石块伤3例，木棍伤5例，酒瓶伤2例，车伤4例，玩具于枪射伤3伤，爆竹伤4例，胶带伤2例，其他伤3例，均为钝务。入院时视力：0.05以下20眼，0.05至0.16眼，0.1至0.33眼，眼

压情况：最低眼压3.92kPa(1kPa=7.5mmHg)，最高眼压8.68kPa，平均6.01kPa,，继发青光眼原因：前房出血22例，晶体脱位3例，房角劈裂2例，玻璃体积血1例，虹膜炎1例，有些病例几种原因兼备。

2结果

2.1治疗情况：本组病例均先行保守治疗。保守治疗成功19例，占65.5％，行前房冲洗8讥晶体摘除3例，2例房角劈裂均合并前房出血，其中1例行前房冲洗后眼压仍高达6.55kPa，而再行小梁切除术控制了眼压。

2.2出院时情况：①眼压：眼压正常28例，1例为玻璃体积血合并晶体半脱位，保守治疗后眼压仍高而转往上级医院治疗。②视力：1.0以上5例，0.3至0.9者10例，0.3至0.1者7例，0.1至0.05者5例，0.05以下1例，幼儿检查不合作1例。

3讨论

3.1前房出血：本组前房出血22例，占75.9％，眼球钝挫伤继发性青光眼的病例多伴有前房积血，前房出血主要起源于大动脉环的小分支，继发性青光眼最常发生在最初出血后第一周期复发性出血，眼压升高与出血容积或性质有关，本组中有16青光眼发生在出血超过1／2前房容积，谭代荣[1]报告Ⅲ级前出血的青光眼发生率为70.58％～100％。

并发症角膜血染或视神经损害与高眼压相关，眼压3.33kPa以上和完全暗红出血超过6天，肯定发生角膜血染，本组1例角膜血染者，其眼压高达4.67kPa，完全暗红出血达8天。如果先前角膜内皮已有损害，正常眼压也可发生角膜血染。高于6.67kPa眼压持续5天或高于4.67kPa眼压7天均可引起视神经损害。对前房出血的治疗一般先采用保守治疗，使用高渗剂或减少房水生成药物会增加再出血危险，但为了保护视神经和促进出血吸收，它们用于控制高眼压是可取的，若高眼压构成对视神经或角膜血染威胁，前房冲洗是指征，前房出血后第4天是清除血块的合适时机，本组8例前房冲洗均于出血后第4～8天，其中1例出血后第8天行前房冲洗，术后出现角膜血染。

3.2晶体脱位：本组晶体脱位3例，占10.3％，晶体脱位可分为半脱位和全脱位，晶体脱位特别是脱入前房者，常引起继发性青光眼，彭寿雄等L2J报告挫伤性晶体脱位继发青光眼的发生率高达87.74％，完全脱至前房者更高达94.74％。晶体脱位于前房可阻塞前后房的交通，向后脱位有时伴玻璃体疝，形成瞳孔阻

滞使眼压升高，如晶体前倾，压迫虹膜，引起虹膜周边前粘连可导致眼压升高。对于全脱位或半脱位伴有继发性青光眼者，一律作品体摘除，并视不同情况联合小梁切除术，本组3例均行晶体摘除，术后眼压均正常。

3.3房角劈裂：本组2例房角劈裂继发青光眼，均为早发型。房角劈裂所致的早期眼压升高，可能是因小梁水肿、渗透性降低或睫状体自巩膜突分离而造成房水流出受阻。晚发型青光眼的发生则与小梁组织变性、萎缩或增生、或玻璃体膜形成有关[2]。根据外伤史、单侧青光眼和前房角的特殊表现，本病不难与慢性单纯性青光眼鉴别，然而有时需要双眼比较，以发现轻微或非典型变化。

3.4玻璃体积血：本组1例，眼压高达6.67kPa，视力为光感，合并晶体半脱位，经保守治疗眼压不能控制。玻璃体出血数周或数月后遭受溶血退变的血影细胞或吞噬红细胞溶解产物和色素的巨噬细胞，经破裂的前玻璃体膜进入前房，它们聚集在小梁网并机械性阻塞房水流出管道，从而引起血影细胞性青光眼和溶血性青光眼两种形式的急性继发性开角青光眼。

3.5虹膜炎：本组1例，虹膜色素渗出后粘连，瞳孔不能散开，眼压4.67kPa，给予激素、降眼压药物保守治疗后眼压控制，钝挫伤引起的虹膜炎，多与前房出血、房角劈裂等并存，不宜观察和及早发现，本例即是前房出血吸收后才发现虹膜炎症。

参考文献

[1]谭代荣。挫伤性前房出血63例临床分析，眼外伤职业眼病杂志，1997，19：119

[2]彭寿雄，周文炳，外伤性晶体脱位与青光眼临床分析，中华眼科杂志，1993，29：332