骨质疏松性骨折PVP及PKP围手术期护理

胡烨杨菊晔

胡烨杨菊晔（三门县人民医院浙江三门317100）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0286-02

【摘要】目的探讨经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty,PKP）治疗骨质疏松性骨折的围手术期护理方式。方法64例高龄患者在“c”型臂x线机透视下行PVP或PKP治疗椎体压缩性骨折，对患者进行术前、术后护理和康复指导。结果所有患者临床症状明显改善，康复出院。结论PVP及PKP是治疗骨质疏松性椎体骨折的有效方法，重视围手术期护理及康复指导是治疗成功的保障。

【关键词】经皮椎体成形术经皮椎体后凸成形术椎体骨折护理

1984年法国神经介入放射学家Galfbert首创采用经皮椎体后注射骨水泥治疗椎体血管瘤取得满意效果，此后PVP被应用于骨质疏松性椎体骨折[1]。1994年美国的Ｇａｒｆｉｎ等在PVP的基础上发展出经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty，PKP)[2]，[3]，均通过向骨折椎体内灌注骨水泥来增加椎体的强度和稳定性，迅速减轻椎体压缩骨折所致疼痛，其止痛效果均较明确。我院2009年l0月～2011年10月间对64例骨质疏松性椎体骨折进行PVP或PKP治疗，效果满意，现将围手术期护理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组64例(82个椎体)，男20例，女44例，年龄55～80岁，平均73岁。全部病例均为2周内骨质疏松性椎体压缩骨折，主要症状为腰背部疼痛，酸胀，无脊髓及神经根压迫症状，CT检查无椎管内明显占位病变，伤椎后壁完整。为单纯压缩性骨折，保守治疗效果不满意。

1.2方法手术在全麻或局麻下进行，术中采用俯卧位。“C”型臂X线机透视下将给予PVP或PKP技术，强化椎体缓解疼痛[4]，术后观察生命体征，注意血管神经症状，使用抗生素24～48小时。

1.3结果62例患者X线或CT检查，骨水泥填充良好，患者术后腰背部疼痛及酸胀感明显减轻或消失，术后未发现穿刺部位出血、感染等并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者多为老年人，容易产生恐惧，紧张的心理，需耐心地向患者解释手术的方法、优点、适应症、手术疗效等，给予戒烟戒酒，采用“现身说法”，逐步沟通，通过医患之间的沟通，消除患者的各种顾虑和不良情绪，以取得患者的合作，增强其接受手术的信心。

2.1.2术前准备完善各项术前检查、术区常规备皮、碘造影过敏实验。

2.1.3体位训练由于术中采用俯卧位、术前须进行俯卧位的耐受适应性锻炼，需注意肥胖及合并严重心肺疾病的患者不适合卧位锻炼。

2.2术后护理

2.2.1一般护理术后平卧4h，可在腰部垫软垫，起到止血及固定作用，由于骨水泥在进入人体后可出现过心血管系统反应[5]，术后应密切观察患者生命体征的变化；观察创口渗血情况，注意创口周围有无红肿，保持创口敷料清洁干燥。对术后发生一过性疼痛患者注意做好心里护理，如疼痛不能缓解及时告之医生。

2.2.2并发症的护理密切观察双下肢感觉运动，如患者诉下肢麻木、疼痛、肿胀及活动障碍，立即报告医生，给予相应处理。骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞[6]，注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状发生。若发现症状应给予吸氧心电监护，静脉通道打开的同时向医生汇报。

2.2.3术后功能锻炼指导患者平卧6h后协助患者轴线翻身，术后3d指导患者戴腰围坐起，逐渐增加活动量及活动时间，术后5d指导患者行腰背肌锻炼。

3出院指导

护理指导患者及家属了解有关骨质疏松的知识，注意事项，注意安全及钙剂治疗的方法，加强营养、适当参加户外活动。术后定期门诊随访。

参考文献

[1]GalibertP，DeramondH，RosatP，eta1.PreliminarynoteonthetreatmentofvertebralanKiomabypercutaneousacrylicvertebroplasty[J].NeurochinJrgie.1987，33(2)：166-8.

[2]TaylorRS，TaylorRJ，FritzellP.B～loonkyphoplastyandvertebroplastyforvertebralcompressionfractures：acomparativesystematicreviewofeicacyandsafety.Spine，2006，31(23)：2747—2755.

[3]AfzalS，DharS，VasavadaNB，et1a.Percutaneousvertebroplastyforosteoporoticfractures.PainPhysician，2007，10(4)：559—563.

[4]徐宝山，唐天驷.椎体成形术的现状与发展方向[J].中华骨科杂志2001，21(8)：502-504.

[5]何仕诚，滕皋军.经皮椎体成形术[J].介入放射学杂志，2001，10(1)：56—58.

[6]施巧宜.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折患者的护理[J].护理学报，2006，13(2)：37-38.