体外碎石术前及术后护理

梁春华吴岩

梁春华吴岩(内蒙古赤峰市宁城县医院碎石科024200)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0306-02

【摘要】目的探讨应用体外冲击波碎石治疗泌尿系统结石的护理方法。方法选取我科自2011年7月～2012年7月收治结石病人536例进行回顾性分析，患者体外碎石术行术前病情、心理、体位及术中、术后护理。结论体外碎石术具有安全、有效、痛苦小、恢复快、治疗费用低等特点，效果满意，其手术前后的护理，为治疗泌尿系结石提供安全、有效的保障

【关键词】体外碎石术前术后护理

泌尿系结石的形成，轻则出现血尿、绞痛；重则肾盂积水，丧失肾功能，给人体健康带来严重影响。由于结石病治愈后复发率非常高，开放手术的次数受到限制，目前体外冲击波碎石术，因其适应的范围广泛已成为泌尿系结石的主要非手术治疗手段，为结石患者提供了一种非侵入性、无痛、安全和有效的治疗结石的方法，而体外冲击波碎石的术前及术后护理，又是安全、有效治疗泌尿系结石的保障。

资料与方法

我科自2011年7月～2012年7月收治结石病人536例，其中男性377例；女性159例，年龄20-60岁；肾结石182例，输尿管结石354例。

1.术前护理

1.1详细了解病情：对未治疗的有出血性疾病、失代偿的心血管疾病、不能控制的尿路感染、妊娠、极度肥胖者，上尿路有解剖形态、功能异常、影响碎石排出者，如肾与尿管交界处狭窄性疾病，禁用体外冲击波碎石。

1.2定位前病人的准备：术前完善相关检查，如B超、X线、血尿常规检查，肾结石病人不需准备，如尿管上段、末端及膀胱结石，应多饮水或口服利尿剂，使膀胱适度充盈即可，如尿管中下段结石必须空腹，而且膀胱适度充盈，因中段结石受结肠内容物和气体的干扰可给予缓泻剂，如仍有气体干扰，术前一天应禁食高脂肪类、奶类、豆类、糖类等易产气的食物，也可手术前晚及早口服蓖蔴油10ml。

1.3做好心理护理：患者初次接受体外冲击波治疗时，由于对其缺乏了解，往往表现出怀疑，产生紧张情绪，有些患者甚至有恐惧心理，害怕机器对人体内器官造成损伤，护理人员应耐心对病人解释碎石原理，说明体外碎石对人体伤害不大，相对手术取石来说危险性较小，要让其了解整个碎石过程，宣传其优点，讲解一些成功病例或参观操作现场，树立患者信心，消除紧张恐惧心理，争取病人主动配合。

2.术中护理

体外冲击波碎石时，患者一定要全身放松，尤以腰部肌肉放松，碎石后要指导病人做体位引流排石，肾结石后一般向健侧卧位，以利结石排出，如结石较大，一次性粉碎较多者，应采用逆行引流体位，教患者向患侧卧位，其目的使碎石颗粒缓慢排出，防止阻塞输尿管，膀胱结石男性患者碎石后不要立即站立排尿，碎石后第一、二次排尿以侧卧位为好，可防止结石阻塞尿道，肾下极结石，则需利用倒立位，每日4-5次，每次坚持10-20分钟，也可采用连续变换体位排石法：倒立位→健侧卧位→俯卧位→直立位，并跳跃震动，各种体位分别保持10-20分钟，同时在每种体位时，由他人协助拍击震动患肾区，每日3-5次，效果更佳。

3.术后护理

3.1利尿：利尿是体外碎石术后排石的重要措施，大量尿液能冲洗尿路，有利于碎石颗粒排出体外，利尿方法有饮水利尿和药物利尿两种，其中以大量饮水最为方便，每日2000-2500ml，常用利尿药有口服双克或静注速尿。

3.2解痉：解除输尿管平滑肌痉挛，使其处于松弛扩张状态，有利于结石排出，常用药有654-210mg，阿托品0.5mg，肌肉注射。

3.3运动：此为碎石一个重要措施，指导病人跳跃，或从高处(如台阶)往下跳，也可以跳绳，落地时尽量先以足跟着地，效时更佳，每一次跳10-20分钟左右，每日最少5-6次，肾下极结石除外。

4.对症护理

4.1血尿：体外冲出波碎石后几乎所有的病人均会出现镜下或肉眼血尿，如为肉眼血尿一般血尿较轻，色淡红，一般排尿3-5次尿色转清，较少数病例持续数日，一般不需特殊处理，告诫病人多饮水，血尿大多在1-2日内自行消失，如出血量大，持续数日可在医生指导下给予止血药，抗感染，输血等处理[2]。

4.2肾绞痛：肾绞痛是体外冲击波碎石较常见的并发症[1]，尤其是肾结石病人极易出现，轻者指导其口服消炎痛25mg或普鲁本辛15mg，每日三次，或肌注黄体酮20mg，每日2次，以解除平滑肌痉挛，疼痛较重时，可在医生指导下肌注阿托品0.5mg或杜冷丁50mg，以便解除疼痛，同时补液纠正电解质及酸碱平衡紊乱，预防感染。

5出院指导

注意调节饮食结构，避免大量饮用咖啡、浓茶，少食动物蛋白，多饮水，每日不少于2L。定期复查

结论

体外冲击波碎石安全可靠,避免外科手术的痛苦,并发症少,.为泌尿系结石的治疗开辟了广阔的前景，围术期护理是保证该技术成功的关键

参考文献

[1]焦银华.体外冲击波碎石术治疗尿路结石598例并发症原因分析及护理.齐鲁护理杂志,2011年17卷第32期.

[2]郭彦菊.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石护理干预效果观察，临床合理用药杂志,2012年05卷第20期.