内镜下逆行胰胆管造影术的护理体会

李娟朱丽萍

李娟朱丽萍（泸州市人民医院四川泸州646000）

【摘要】目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(EncoscopicRetrogradeCholangio-PancreatographyERCP)的护理体会。方法179例胆胰疾病患者行ERCP术，据术中情况行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopicsphinctero-tomyEST)及内镜下鼻胆管引流术（Endoscopicnaso-biliarydroaingeENBD），并对其进行术前、术中、术后护理。结果成功率95.1%，治愈率99.6%。并发症5例。结论ERCP安全、高效、经济，术前、术中、术后积极的护理措施是ERCP术取得成功的基础和保障。

【关键词】内镜下逆行胰胆管造影术术中配合护理

经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到胆管、胰管在肠腔内开口的乳头，经内镜活检孔插入一造影导管，经乳头开口插入并注入造影剂作X线胰管、胆管造影检查技术。据ERCP术中造影情况，行EST、ENBD及胰胆管支架置入术。ERCP具有不需全身麻醉、创伤小、疼痛少、恢复快、费用少、并发症少、死亡率低及不受多次手术后胆总管粘连和年老体弱的限制等优点，现已广泛应用于各种胆道疾病、急慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺先天畸形等疾病诊治。现将我院消化内科2008年8月至2011年6月179例ERCP术的护理体会总结如下。

1资料、器械与方法

一般资料本组179例患者，男性101例，女性78例，年龄18-88岁，平均年龄51.9岁。受检者无胃镜检查禁忌症，无严重心肺疾病不能耐受检查等，术前均行B超、CT、MRCP检查。胆石症123例，胆道蛔虫症21例，胆总管畸形3例，胆管癌4例，胆源性胰腺炎25例，慢性胰腺炎2例，胰腺癌1例。行EST152例，ENBD164例，支架置入5例。

1.1器械

十二指肠镜（OLMPUS公司CV-260电子）、OLMPUS十二指肠乳头弓状及针状切开刀、造影导管、COOK取石网篮、COOK取石球囊、COOK鼻胆引流管、胆道支架（塑料支架）、支架推送器、COOK导丝、ERBEVIO2000氩气刀、岛清1000mA数字X线机等。

1.2方法

1.2.1术前护理①心理护理：ERCP术较新，患者不了解，且操作过程是在患者清醒状态下进行，患者易产生焦虑、紧张情绪，术前应向患者详细讲解ERCP术的特点、目的及方法，术中配合要点，指导患者练习吞咽、张口呼吸，使患者作好充分的思想准备，以良好的心态配合检查治疗。②术前评估：了解心肺功能，详细询问过敏史，做泛影葡胺皮试；术前常规检查：血常规、肝肾功、血淀粉酶、凝血检查，腹部B超、CT、MRI、心电图。③术前宣教：上午手术的患者，术前1天晚餐后禁食；下午手术的患者，早餐进少量流质饮食后禁食。术前去除义齿、金属饰品及其他影响X线检查的衣物。④器械准备：严格消毒好十二指肠镜、造影导管、十二指肠乳头切开刀、取石网篮、取石球囊、鼻胆引流管、胆道支架、支架推送器等，检查氩气刀、X线机及其他器械是否均处于良好的备用状态。⑤术前用药及准备：术前30min遵医嘱肌注盐酸哌替啶0.1，阿托品0.5mg，山莨菪碱10mg，记录术前生命体征；术前5min,口服体腔器械导入润滑剂，并准备好急救用品。病情危重、老年患者给予血氧饱和度、心电、血压监护，并吸氧。⑥将泛影葡胺配制为浓度是20%-30%的造影剂，每100ml造影剂加入庆大霉素8万u。

1.2.2术中护理①插镜前，协助患者摆好体位，取左侧俯卧位，解开其衣领、皮带，嘱患者咬住医用咬口。插镜时嘱患者放松，教会其造影前屏气，造影后呼气，如有不适，采用鼻式呼吸，使内镜顺利插入。根据十二指肠乳头情况选择造影导管，如视野不清楚，可用生理盐水冲洗视野，使乳头部胰胆管开口清晰。③造影管进入十二指肠肠腔后，以0.9%NS充盈造影管。③插管成功后，保留导丝于胆总管内，退出造影管于胆总管外再次以20－30％泛影葡胺（造影剂浓度以是否清晰为标准）充盈造影管，以减少造影管内气泡对诊断的影响。再次插入造影管，协助医生推注造影剂，速度以0.2ml-0.6ml/s为宜，压力不宜过大[1]。④器械进退时，要配合医生的速度，或快或慢，但一定要保证两人步调一致。⑤术中密切观察患者的生命体征、意识、表情变化，若患者出现剧烈腹痛，应立即告知医生停止手术。⑥若行鼻胆管引流术，需固定好鼻胆引流管，并嘱患者注意，勿使其脱落。接好床旁无菌引流袋。并保持引流袋位置低于腹部。

1.2.3术后护理①饮食护理根据病情确定禁食过渡为低脂流食、低脂半流食。②病情观察术后常规安置心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压，严格记录出入量，详细记录术后病人症状（有无腹痛、恶心、呕吐、发热、有无消化道出血等），于术后3小时及24小时查血淀粉酶，并及时报告医生。③禁食时，每日两次口腔护理。④鼻胆管引流术患者，妥善固定鼻胆管，在鼻胆管出鼻腔处用胶布固定并做好标记，嘱患者勿牵拉以防脱落。每天更换引流袋，记录胆汁引流量，每8小时以0.5%甲硝唑20ml冲洗鼻胆管，冲洗前抽尽胆汁，以防胆道压力过大，操作过程保持无菌以防增加感染的机会[2]。⑤出院指导：嘱患者出院后短时间内以清淡饮食为宜，避免高脂肪，忌烟酒，遵医嘱继续服药，定期随访。

２结果

本组ERCP诊治成功率95.1%，治愈率99.6%,平均术后4-7天出院。4例并发术后胰腺炎，经禁食、抗感染、抑酸、抑酶、维持水、电解质平衡等治疗2-3天症状消失，3-5天血淀粉酶正常，7-10天出院。1例术中少量渗血，予1:10000肾上腺素局部喷洒止血，术后静脉使用止血药即PPI制剂。无穿孔及死亡病例。

3讨论

ERCP术前充分的准备和良好的心理护理，术后密切观察病情，及时发现并作好并发症的护理，是ERCP成功的重要条件[3]。有效的心理护理应贯穿于手术全程，不但可以消除患者的思想负担，减少因患者紧张导致的并发症的发生，更重要的是良好的沟通可得到患者及家属的理解，减少医患矛盾。术中、术后对患者的严密观察，可及时发现并发症的发生，及时报告医生并采取处理措施。鉴于内镜操作技巧性较高，专业性较强，对护士的业务水平要求高，特别是手术器械护士应具备以下素质：要有一定的内镜基础知识，并受过专业培训；要了解十二指肠及胰胆管的解剖位置；要熟悉ERCP及EST的操作步骤与过程要懂得器械配件的正确使用方法；要摸清各个医生的习惯及性格，以便更好地配合操作[4]。

4结论

ERCP是一项微创诊疗技术，具有简单、快速、痛苦小、并发症少的优点。术前良好的心理护理和充分准备，术中准确配合，术后并发症的观察、饮食管理等因素，是ERCP术取得成功的基础和保障。

参考文献

[1]李益农，陆星华.消化内镜学[M].第2版.北京：科学出版社，2004，4（03）：110-137.

[2]贾国法，邹晓平，吴丽颖，等.ERCP术后胰腺炎危险因素分析[J].临床消化病杂志，2005，17（1）：34.

[3]孔宏芳.内镜下逆行胰胆管造影术的护理体会[J].护理实践与研究，2010，7（18）：48-50

[4]罗锦华，韦良宏，张琳.逆行胰胆管造影（ERCP）及十二指肠乳头切开术（EST）术中的配合及观察.吉林医学，2010，31（30）：5361