泪小管断裂吻合术３８例临床分析

张群义

张群义

（湖北省潜江市石碑镇卫生院湖北潜江４３３１００）

【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的探讨对泪小管断裂实施吻合术的临床效果。方法回顾性分析２０１２年２月～２０１４年６月共３８例实施泪小管断裂吻合术患者的临床资料。结果全部病例均找到鼻侧断端，吻合成功，随访２～２４个月，平均（１４．１２±６．１９）个月，其中３３例愈合，泪道通畅；４例通而不畅；１例完全不通（患者在洗脸时将留置导管脱落带出，２ｄ后就诊，插入失败）。结论采用硬膜外麻醉导管作为支撑物吻合泪小管断裂，该方法取材方便价廉，操作简单，疗效可靠，值得推广。

【关键词】泪小管断裂；吻合术；临床效果

泪小管断裂是眼科急症中的常见病，随着交通事故的增多，此类急症有增加趋势，如何提高手术的成功率成为临床研究的课题［１］。笔者所在医院对泪小管断裂伤患者实施显微镜下用硬膜外导管作为支撑物行吻合术，效果较好，报告如下。

１资料与方法

１．１一般资料

２０１２年２月～２０１４年６月共收治３８例泪小管断裂患者，其中男２６例，女１２例。男女比例为２．１７：１；年龄１３～６４岁，平均（３２．３４±１０．２４）岁；裂伤原因有车祸伤、拳击伤、刀砍伤、玻璃划伤、木棒击伤，伤后ｌ～３６ｈ接受手术，平均（１０．１２±２．３１）ｈ。

１．２手术方法

伤口清创常规消毒。结膜囊表面麻醉、２％利多卡因＋０．１％肾上腺素行滑车下、眶下神经阻滞麻醉。探查泪小管断端，泪小管颞侧断端容易找到，自泪小点插入探针即可，鼻侧断端由于组织水肿及泪小管回缩，故此处可见小凹陷，用棉签擦拭其表面积血后，可见灰白色环状泪小管与周围组织的区别，插管找到泪小管的两个断端后，便可经泪点、泪小管的两残端及泪囊、鼻泪管插入，将硬膜外麻醉导管头端从下泪小点插入，从泪小管颞侧断端处出，并插入灰白色环状泪小管（泪小管鼻侧断端），插入泪囊及鼻泪管，抽出金属芯，注水。患者咽部有水，说明位置正确。吻合泪小管，用５—０丝线将泪小管两断端做非穿透性间断缝合３针，线结留在管壁外，再缝合皮下组织及皮肤，术毕硬膜外麻醉导管固定于下睑鼻侧。术后处理每日常规换药，全身应用抗生素，局部滴抗生素滴眼液，７ｄ拆除皮肤缝线，２个月后拔管，拔管后每周冲洗泪道。

２结果

全部病例均找到鼻侧断端，吻合成功，随访２～２４个月，平均（１４．１２±６．１９）个月，其中３３例愈合，泪道通畅；４例通而不畅；１例完全不通（患者在洗脸时将留置导管脱落带出，２ｄ后就诊，插入失败）。

３讨论

泪小管断裂是常见的需手术治疗的眼科急诊之一，以下泪小管断裂多见，如果手术失败则患者终生溢泪，给患者带来生活上的不便，也严重影响患者的形象，甚至影响视力，给患者身心健康带来很大的危害。泪小管顺利地吻合，必须要确定泪小管的断端、泪小管断端的正确对合、合适的泪小管支撑物：

（１）泪小管鼻侧断端管口寻找常较困难，寻找泪小管鼻侧端有多种方法，如上泪点注亚甲蓝、猪尾巴探针法、泪囊切开等，但是这些方法在具体操作中有一定局限性，笔者在这方面有以下成功体会：由于外伤后组织水肿及鼻侧泪小管断端回缩，部位深、断端大，多距创缘０．５～１ｍｍ，如肉眼下寻找困难，镜下可见泪小管断端黏膜面呈灰白色环行小孔，注入生理盐水，能流至咽部可验证。如果显微镜寻找困难可以经上泪小点，用圆形弧度针经上泪小管、泪总管送至断端，只要严格掌握泪道探通手术操作，一般不会发生假道。

（２）吻合泪小管断端时用５—０丝线可吸收线缝合泪小管周围组织，管前壁、后壁、上壁各缝合ｌ针，缝线不穿透泪小管管壁以防止损伤内皮导致瘢痕收缩，而致吻合口狭窄。若组织水肿严重，断端难于拉拢时，可于周围组织行减张缝线再行吻合缝线打结以确保两断端对合；缝合结膜、眼睑皮肤切口时亦应严密对合，尤其是睑缘和内眦部皮肤缝合要准确对位，以保证术后下泪小点正常引流功能，否则术后可引起伤口裂开、眦角畸形、泪小点外翻等。

（３）选择合适的泪小管撑架及放置时间。本研究采用的支撑物为硬膜外麻醉导（Ｆ２４７０Ｂ，外径０．７ｍｍ），这种导管管径大小与泪小管内腔基本相符（泪小管管腔直径为０．５—０．８ｍｍ），硬麻管的物理、化学性能稳定、无毒、刺激性小，临床应用取材方便，有硬度、有韧性，导管一端圆钝、穿插时不易损伤泪小管内壁，不易造成假道。硬麻管保留于泪道中，避免了反复探通可能造成泪小管内壁损伤而致日后发生粘连。不失为一种有效的支撑物。拔管时间不宜过早，过早出现吻合瘢痕收缩狭窄，拔管后每周冲洗泪道，冲洗针头不能穿过吻合处，以防吻合处再次损伤，同时术后应应用抗生素、皮质类固醇，可以减少炎症反应，抑制成纤维细胞增生，减少胶原纤维和瘢痕形成，以提高泪小管断裂吻合成功率。本组ｌ例无效患者系置管松脱，患者未予及时复查，插入失败所致。

综上所述，采用硬膜外麻醉导管作为支撑物吻合泪小管断裂，该方法取材方便价廉，操作简单，疗效可靠，值得推广。

参考文献

［１］马文乎，王启江，林茂昌．显微镜下直接断端寻找法吻合下泪小管断裂５０例［Ｊ］．国际眼科杂志，２００６．６（１）：２１７—２１８．