颌面部损伤的急救护理

赵桂华

赵桂华（黑龙江省医院六顺社区黑龙江哈尔滨150036）

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0312-01

【关键词】颌面部损伤急救护理

口腔颌面部突发性创伤，多发生在交通肇事、打架斗殴中，也有的是发生的意外事故而引起的，在日常活动中发生碰撞、跌伤所致。颌面部由于其解剖生理特点，有些结构与生命的存活密切相关，如呼吸道上端，血管多、与颅脑紧密相邻等，除可发生一般软组织伤和骨折外，还可出现一些危急情况，如出血、休克等，应进行急救处理。

1临床资料

我院2010年12月的一个月期间，临床收治各种原因造成的颌面部损伤急救患者15人，比其他月份明显增加。其中男性为13人，年龄主要为15岁至40岁的人。颌面外伤造成的原因，一是冬季冰雪路面造成的交通肇事至人外伤，二是12月份遇到各种节日由于饮酒过量而打仗造成的外伤。

2护理措施

2.1止血

对出血的急救，应根据损伤部位、出血性质(动脉、静脉、毛细血管)以及现场条件采取相应措施。颌面部的毛细血管、小动脉、小静脉出血可用加压包扎止血。注意加压包扎不应增加骨折片移位，口腔颌面部开放性洞穿性缺损，可用无菌纱布填塞止血。口腔颌面部损伤出血较多，用上述方法难以达到止血目的时，可将创面血管断端结扎；必要时可考虑结扎颈外动脉止血。

颅脑和口腔颌面部创伤出血大致有两种清况，一是颅内及眼、耳、鼻、咽、喉等部位出血，这些部位出血，用通常的方法即可止血，但有的出血部位的处理措施是比较复杂的，二是并发颅脑震荡的颅内出血或血肿，患者容易出现很多而且复杂的神经系统症状，应邀请颅脑神经外科医生效治。

急救出血患者时，应先查明出血的部位及附近的动、静脉血管，即能够控制出血的血管，再根据患者的出血情况，采取止血措施。颌面部损伤后，常发生大最出血，若颈部大血管损伤，直接危及病人生命，须立即采取止血措施。常用的止血方法有压迫止血法、结扎血管止血法、缝合止血法和药物止血法等。

有时在头颈部出血较多的紧急情况下，一时还来不及进行包扎和其他止血方法时，可用手指压迫出血动脉的近心段，暂时止血，然后再用其他方法进一步止血。压迫部位，根据血管的解剖部位而定。额颞部出血时，可用手指压迫耳屏前的颞浅动脉。颜面中下部出血时，可压迫咬肌下端前缘下颌骨面的额颌外动脉。在严重颌面外伤出血时，还可直接压迫患侧的颈总动脉，在气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处，可扪到颈总动脉搏动，其后方为第五颈椎横突，就在此处将颈总动脉压向颈椎横突，即可达到暂时止血的目的。但不能同时压迫两侧颈总动脉。有时压迫一侧颈总动脉，也可引起心动过缓，心律失常，甚至心脏停搏，所以非紧急情况下，不宜采用。

2.2防治窒息

颌面部伤后，常有窒息、出血、休克和颅脑损伤等危急情况出现，严重威胁着病人的生命，应当及时有效地抢救伤员。

窒息多数由于血凝块、碎骨块、牙齿、异物及口腔内分泌物阻塞咽喉或气管所致。人的意识丧失时更易发生。下颌骨折片移位发生舌后坠、上颌骨折骨块下垂和鼻腔粘膜水肿、伤后口底舌根及颈部组织肿胀，以及伤后的软组织的移位和水肿等，致使患者的呼吸道变得狭窄或阻塞，以及由于骨折发生后的异物阻塞口腔后部、咽及喉部，都可能引起患者的呼吸困难或窒息。

窒息必须早期发现和及时处理，否则即导致死亡。应根据病人情况确定窒息原因。病人如处于昏迷状态，口腔或咽喉部有血块或分泌物，应尽快吸出，同时使病人取头侧位，并继续吸出分泌物，以解除窒息。若因颌骨骨折引起舌后坠阻塞咽喉，应将舌牵出固定口腔外。若上颌骨下垂移位，要将舌牵出，迅速清理口鼻腔分泌物或异物，而后用筷子、压舌板等置于两侧上颌双尖牙区，再以绷带固定于头部，以托起上颌。紧急情况下，还可作气管切开或环甲膜穿刺以解除窒息。

2.3抗休克

导致休克的原因多种多样，主要原因是失血和创伤，故应及时止血和补充血容量，同时给予镇静、止痛、保暖等处理。口腔颌面部损伤可导致休克，主要原因为出血，也可为创伤的强烈刺激。处理原则为安静、镇痛、止血、输液、输血，可适当用药物协助恢复和维持血压。积极采取相应措施导致休克的原因多种多样，积极而又迅速去除病因，在临床上占重要地位。如立即对开放伤口进行包扎、止血、固定伤肢，抗过敏、抗感染治疗，给予镇静、镇痛药物，使病人能安静接受治疗等。遇过敏性休克病人，在医生未到之前，应立即给予皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素lml，并且给予氧气吸入及建立输液通道。应一方面及时地恢复有效循环血量，另一方面要积极地去除休克的病因，即施行手术才能挽救病人生命。护理人员在抗休克治疗的同时，必须迅速作好术前准备，立即将病人送至手术室进行手术。

创伤患者中发生的休克主要有三种情况，一是由于伤情严重而引起的休克。二是由于患者失血过多而引起的失血性休克。三是由于创伤疼痛而引起的疼痛性休克。

急救休克患者时应注意：根据创伤情况，对患者进行输血、补充液体，以提高其血压；进行扩容治疗，以提高其血容量。将患者安排适当的体位，给止痛药物。切忌使用吗啡类药物。治疗时可给安静剂。给患者应用抗生素。以控制和防治感染。加强患者的营养，可根据病情决定是否采取鼻饲。让患者住单人病室，环境要安静、舒适，避免不必要的搬动。为了给患者保温，可让患者平卧，头和腿交替抬高，与床面呈30度角。并采取措施防止发生褥疮。对休克患者要派专人护理，并做特别护理记录。每5-30分钟给患者测一次血压、脉搏、呼吸，并准确地记录。密切观察患者的神志、面色、出血情况。

2.4防治感染

口腔颌面部损伤的创面常被细菌、污物等污染。预防感染发生。重症病人在全身状况良好或急救好转后，对局部创口应进行早期外科处理。一般认为，细菌在进入创口6-12小时内多停留在损伤组织的表浅部位，处于适应环境时期，可以通过机械冲洗和清创而被清除，处理时可按无菌创口处理原则，争取做组织整齐与严密地缝合。若伤后数日，创口虽有污染，也应力争在清创术后做初期缝合，创口己发生感染者，应在感染被控制后再考虑缝合。除手术清创外，尽早使用抗菌素。并注射破伤风抗毒素1，500国际单位。