阑尾并发症96例临床分析

陈勇

（四川省井研县人民医院外一科;四川井研613100）

【摘要】目的探讨阑尾并发症在临床上发病率与发病原因。方法回顾我院诊治阑尾并发症发病率与发病原因、观察住院天、住院费用；急性阑尾炎并发症行抗感染、穿刺抽脓治疗；阑尾切除术后并发症予以综合治疗。结果阑尾炎患者998例中发生阑尾并发症96例(9.62%),其中:急性阑尾炎并发症17例(1.70%),阑尾切除术后并发症79例(7.92%)。急性阑尾炎并发症平均住院时间21天；阑尾切除术后并发症平均住院时间12天。无并发症组患者平均住院费3401元;有并发症患者平均住院费6493元；两组相比差异有显著性(p<0.05)。结论阑尾并发症发生率高原因与临床医生基本功不牢;与本地文化和经济落后有关;与发病后就诊时间延迟有关。临床外科医生只有练好基本功;患者患病后及时就诊才能减少阑尾并发症的发生。

【关键词】阑尾并发症;急性阑尾炎并发症;阑尾切除术后并发症

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0015-01

急性阑尾炎是外科常见病,是最多见的急腹症［1］。急性可在各个年龄段发病,多发生于20岁～30岁的年轻劳动者,男性发病率高于女性。此病是普通外科医生小手术,阑尾手术后并发症在临床上报吿较少,不宜被临床医生重视；发生阑尾并发症给患者带来痛苦和沉重经济负担。本院2014年1月～2018年1月收治急性阑尾炎、慢性阑尾炎患者998例，发生阑尾并发症96例(9.62%),为了减少基层医院阑尾并发症发生率,为基层医院诊治阑尾炎并发症患者提供可行性依据,现报道如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料本组患者96例中：男性60例(62.50%),女性36例(37.50%);年龄16～81岁;中位年龄36岁。本组肥胖患者26例(27.08%)。急性阑尾炎89例(92.71%),慢性阑尾炎7例(7.29%)。急性阑尾炎病程8小时～107小时，中位病程20.5小时。就诊时间>96小时27例(28.13%)。慢性阑尾炎病程1年～4年,中位病程2.6年。本组患者有转移性右下腹部疼痛78例（81.25%）,发热T37.6℃～39℃度59例（61.46%），并恶心、呕吐,腹泻。右下腹部压痛96例（100.00%）;局限性腹膜炎29例（30.21%）；弥漫性腹膜炎6例（6.25%）;右下腹包块17例（17.71%）。血常规:白细胞、中性粒细胞升高87例（90.63%）。肝功损害11例(11.46%);肾功轻度损害2例(2.08%);血糖升高8例(8.33%),血脂异常13例(13.54%)。胸片示:双肺纹理增多9例(9.38%)。临床诊断:①急性单纯性阑尾炎34例(35.42%);②急性化脓性阑尾炎32例(33.33%);③坏疽性及穿孔性阑尾炎13例(13.54%);④阑尾周围脓肿17例(17.70%)。阑尾炎诊断依据按［2］。

1.2治疗方法在持续性硬膜外麻醉下手术。急性阑尾炎并发症患者穿刺抽脓治疗、抗感染治疗；阑尾切除朮后并发症予以综合治疗。本组998例患者中,开腹手朮868例（86.97%），腹腔鏡手术130例（13.03%）。

1.3观察指标并发症、住院天、住院费用。

1.4统计学处理釆用spss18.0软件进行统计分析,计量资料釆用(均值±标准差)表示,通过t检验;以p<0.05表示差异有显著性。

2结果

本组患者所见:①阑尾周围脓肿17例(17.71%);②阑尾术后并发症79例(82.29%)、其中：切口感染59例；粘连性肠梗阻12例；出血7例；阑尾残株炎1例。③无并发症患者平均住院6.5天;急性阑尾炎并发症住院时间15天～28天,平均21天。阑尾切除术后并发症住院时间10天～16天，平均12天。④无并发症患者平均住院费3401元;有并发症患者平均住院费6493元。有、无并发症患者在住院时间,住院费用相比差异有显著性(p<0.05)。

3讨论

正常阑尾利用其自身的蠕动能力将进入阑尾腔的异物排出。当阑尾管腔阻塞,细菌入侵而发病。有报道阑尾炎临床发病率4%。本组阑尾并发症发生率高与临床医生不重视、属于小手术，与年轻医生手术基本功不牢有关;与本地文化、经济落后有关;与发病后就诊时间延迟有关，本组就诊时间>96小时27例(28.13);本组急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿62例(64.58%);是值得沉思深刻教训啊！临床外科医生只有练好基本功;患者患病后及时就诊才能减少阑尾并发症的发生。

3.1急性阑尾炎并发症本组发生阑尾周围脓肿17例(17.70%)。是最常见腹腔脓肿,此并发症是阑尾炎未经及时治疗引起严重后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿,常表现为麻痹性肠梗阻的腹胀症状,腹部压痛性包块,全身感染中毒症状等。B超检查可协助定位诊断。本组患者经抗感染治疗;诊断明确后在B超引导下穿刺抽脓72ml～195ml,0.5%甲硝唑200ml冲洗。本组穿刺抽脓、沖洗1次3例；穿刺抽脓、沖洗2次8例；穿刺抽脓、沖洗3次6例。腹腔脓肿治愈后3月作择期阑尾切除术。发生腹腔脓肿的原因为:经济落后,腹痛能忍则忍,当腹痛加重不能坚持劳动时才就诊,就诊时已岀现坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿。

3.2阑尾切除朮后并发症本组发生阑尾切除朮后并发症79例(7.92%)。①切口感染59例:发生切口感染为常见的阑尾切除术后并发症,在化脓或穿孔性急性阑尾炎中常见。术后2天～3天体温升高,切口胀痛或跳痛;切口周围红肿和压痛。岀现切口感染可试穿抽岀脓液,于波动处拆除缝合线排岀脓液,放置引流条,定时换药10天～16天可治愈。朮中加强切口保护,切口用0.5%甲硝唑200ml冲洗,止血彻底,杜绝切口死腔可预防切口感染。②粘连性肠梗阻12例:仍为常见阑尾切除朮后并发症。阑尾切除朮后3天～4天腹痛无缓解,腹胀加重,恶心、呕吐,腹部可见肠型,腹部可闻及气过水声。本组粘连性完全性肠梗阻3例经手术治疗;9例保守治疗后缓解。发生粘连性肠梗阻与阑尾局部炎症严重,手术创伤,切口异物,朮后卧床时间长原因相关。③岀血7例:阑尾系膜的结扎线松脱,致系膜血管岀血。临床上岀现腹痛、腹胀，心悸、岀汗失血或失血性休克症状和体征。发生系膜血管岀血,立即补充血容量或输血,(本组2例患者输血),立即再次手术止血。系膜血管岀血关键在于预防,系膜厚者应分束结扎,结扎线距切断的系膜缘有一定距离,系膜结扎线及时剪除,不要再次牵拉致松脱。④阑尾残株炎1例：阑尾手术后间断右下腹部疼痛,低热。经钡剂灌肠腹部透视后明确诊断,予以再次手术。发生阑尾残株炎的原因为,年轻医生怕阑尾残端留短了岀现肠瘘。年轻医生练好基本功才能减少此并发症。

3.3开腹手术与腹腔镜手术阑尾开腹方式为传统手术方式,由于开腹手术视野受限,需扩大手术切口探查腹腔和盆腔病灶,具有切口大,手术时间长,术后并发症较多特点。随着医疗技术进步,腹部疾病由原来开腹手术转变为腹腔镜手术,给阑尾炎患者带来喜讯！但在边远经济落后农村地区,实施腹腔镜阑尾手术尚有一定困难。腹腔镜技术在术中能快速探查找到病灶明确诊断,又能对病灶进行治疗术式,是诊断与治疗为一体新技术,此技术具有手术时间短、住院时间短、术后并发症少特点。对于开腹手术暴露困难的肥胖患者优势尤其明显［3］。本组肥胖患者26例(27.08%),给肥胖患者带来了福音！腹腔镜手术时间(30分钟±10分钟),平均手术时间25分钟;开腹组手术时间(65分钟±10分钟);平均手术时间50分钟。腹腔镜手术组住院天(5天±1天);开腹手朮组住院天(7天±1天)。开腹手朮并发症96例(9.62%)；本组釆用腹腔鏡阑尾手术130例（13.03%）。腹腔镜组术后并发症3例(2.31%)，其中：肠粘連1例;切口感染1例;阑尾残株炎1例；与本组收集资料较少有关。两组在手朮时间,住院天,手朮并发症相比有统计学意义(p<0.05)。

参考文献

[1]陈孝平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社，2012.5.467.

[2]张延龄.实用外科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2012.5.667.

[3]牟东成.腹腔镜技朮在右下腹痛诊断和治疗中的价值[J].中国临床医生杂志,2018(3).317.

推荐：周卓军18981355861