小剂量喹硫平合并舍曲林治疗抑郁症伴发焦虑失眠的临床研究

邱全友

邱全友

（黑龙江省第三医院门诊部；164092）

［摘要］目的：探讨抑郁症有焦虑、失眠症状伴发的患者在舍曲林给药基础上，取小剂量喹硫平加用临床效果。方法：选择抑郁症有焦虑、失眠伴发的患者60例，均为我院精神科2017年5月至2018年5月收治，随机分组，就单用舍曲林治疗（对照组，n=30）与联合小剂量喹硫平治疗（观察组，n=30）总有效率、焦虑、失眠评分、不良反应率展开对比。结果：观察组抑郁症伴焦虑失眠的患者总有效率为86.7%，与对照组63.3%对比，差异具统计学意义（P<0.05）。两组治疗前，HAMD、HAMA评分无差异（P>0.05），治疗后均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。两组治疗前，睡眠质量评分AIS无差异（P>0.05），治疗后均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。观察组头晕、嗜睡各1例，不良反应率为6.7%；对照组恶心、口干、头晕各1例，不良反应率为10%，无统计学差异（P<0.05）。结论：抑郁症有焦虑失眠伴发的患者，在舍曲林基础上，取小剂量硅硫平加用，可提高总有效率，改善焦虑和睡眠状况，且具较高安全性。

关键词：抑郁症；焦虑失眠；舍曲林；小剂量硅硫平

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）11-0084-01

抑郁症为临床精神科多发性情感性精神障碍类疾病，患者以睡眠障碍、情绪低落、认知障碍、思维迟缓等为主要特征，严重者，可有自杀倾向伴发。舍曲林为目前重要对本病治疗的药物，属5-羟色胺选择性再摄取抑制剂，虽可发挥一定治疗效果，且不良反应较低，但单一用药作用十分有限。喹硫平为抗精神病新型药物，可在对精神病症状控制的同时，发挥改善患者认知功能、情感功能的作用［1-2］。本次研究选取抑郁症且有焦虑、失眠症状伴发的患者，在舍曲林给药基础上，取小剂量喹硫平加用，获得了理想效果，现总结结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择抑郁症有焦虑、失眠伴发的患者60例，均为我院精神科2017年5月至2018年5月收治，与第3版“中国精神障碍分类与诊断标准”相关抑郁症诊断标准符合。随机分组，观察组30例，男14例，女16例，年龄19-65岁，平均（41.7±4.7）岁；病程1-12年，平均(8.4±2.9)年；对照组30例，男13例，女17例，年龄21-64岁，平均（41.9±4.3）岁；病程1-13年，平均（8.8±2.1）个月，组间基线资料可比（P>0.05）。

1.2纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准：②汉密尔顿抑郁量表（HAMD）经评估≧18分；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）经评估≧14分；③患者或家属均自愿签署知情同意书，并报经伦理学组织委员会批准。排除标准：①合并严重器质性疾病者；②双相抑郁障碍者。

1.2方法观察组：本组针对所选病例应用小剂量喹硫平与舍曲林联合方案治疗。即首先取舍曲林口服，以每日50mg为初始剂量，后依据病情对剂量酌情调整，但最大剂量需与每日150mg以下控制；同时，取小剂量喹硫平加用，以每日50mg为初始剂量，渐增至200mg/d。以6周为1疗程。对照组：本组单用舍曲林治疗，用药方案及疗程同上。

1.3观察指标（1）对比两组抑郁症伴焦虑失眠患者临床治疗总有效率；（2）对比两组治疗前后抑郁、焦虑评分，即分别应用HAMD、HAMA评分，分值越低，状况越轻；（3）对比两组睡眠质量，即应用阿林斯失眠量表（AIS）评估，含睡眠时间、夜间觉醒、入睡时间等内容，分值越低，睡眠状况越不理想；（3）对比两组不良反应率。

1.4效果评定标准依据HAMD减分率评估，痊愈，HAMD减分率经评测呈≧75%减少；显著进步：HAMD减分率经评测呈50%－74%减少；进步：HAMD减分率经评测呈25%－49%减少；无效：上述标准均未达到。

1.5统计学分析涉及数据采用SPSS17.0统计，组间计量资料HAMD、HAMA评分、AIS评分采用（x±s）表示，行t检验，计数资料总有效率、药物不良反应率采用（％）表示，行x2检验，P<0.05差异具统计学意义。

2结果

2.1总有效率观察组抑郁症伴焦虑失眠的患者总有效率为86.7%，与对照组63.3%对比，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.4不良反应率观察组头晕、嗜睡各1例，不良反应率为6.7%；对照组恶心、口干、头晕各1例，不良反应率为10%，无统计学差异（P<0.05）。

3讨论

针对抑郁症有焦虑失眠症状伴发的患者，在用药选择上更具复杂性。舍曲林属SSRI制剂，可对神经元回收5HT的过程进行选择性抑制，使突触后膜受体作用明显增强，进而起到对抑郁改善的效果。硅硫平对多巴胺D2受体和5HT2受本均可发挥拮抗效果，对组胺-1、肾上腺素受体等均具亲和力。上述两药联用，可协同发挥作用，促使抑郁症改得以控制的同时，增强对睡眠质量和焦虑的改善效果［3-4］。结合本次研究结果示，观察组总有效率高于对照组，心理状况和睡眠质量评分优于对照组，且未明显增加不良反应。

综上，抑郁症有焦虑失眠伴发的患者，在舍曲林基础上，取小剂量硅硫平加用，可提高总有效率，改善焦虑和睡眠状况，且具较高安全性。

参考文献：

[1]马素杰，王小全，穆小梅，等.舍曲林联合拉莫三嗪、喹硫平治疗难治性抑郁症患者的疗效观察[J].中国民康医学，2016,28(11)：4-6.

[2]雷娜，曹日芳.舍曲林联合喹硫平治疗30例抑郁症的临床对照研究[J].中国生化药物杂志，2017,12(37)：184-185,187.

[3]陈丽娜,舍曲林合并小剂量喹硫平治疗抑郁症的对比研究[J].中国民康医学，2014,26(14)：29-30,32.

[4]杨逢润，郭娟.舍曲林合并喹硫平治疗难治性抑郁症的疗效观察[J].中国民康医学，2014,26(12)：41,46.