舒适护理在全产程中的应用曹晓萍

曹晓萍

曹晓萍（南通妇幼保健院江苏南通226006）

【摘要】舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的有效护理模式，它使人无论在生理、心理、社会、灵魂上均达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度。

【关键词】舒适护理分娩教育分娩球非药物镇痛呼吸控制

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）15-0276-02

将舒适护理应用于全产程的观察和护理中，优化待产和分娩环境，用心关怀做好宫缩疼痛的护理，注重护理操作中耐心解释，提高自身的素质让产妇有一个舒适的愉快的分娩过程。接受舒适护理的产妇顺产率上升，胎儿窘迫、产后出血和新生儿窒息率下降，对护理工作满意度上升。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1-6月自然分娩产妇130例，年龄20-34岁，孕周37-42周，均为初产妇，单胎头位。将产妇随机分为观察组80例，对照组50例。2组在年龄、文化程度等方面比较，均无统计学差异p<0.05。

1.2方法

对照组第一产程采用常规护理，定时观察产妇生命体征，准确及时执行各项医嘱，定时观察宫缩和胎心音，做好肛查等观察产程的进展。观察组在对照组的基础上增加舒适护理模式，把舒适护理模式贯穿于产程中。分娩前产妇的心情特别复杂，助产人员的耐心护理及细心观察对产妇能否顺利渡过三个产程尤其重要，特别第一产程的护理及观察，她决定着整个产程的顺利进行。

1.2.1第一产程的舒适护理

心理舒适护理：热情接待产妇，建立良好的护患关系，鼓励产妇述说疼痛的感受，认真倾听。分娩对孕妇来说是一种伴随不安的期待，初产妇缺乏分娩知识，加上环境改变及“分娩痛苦”信息导致产妇对分娩的紧张、焦虑、恐惧[1]。助产士在陪伴过程中通过对产妇心理疏导，用谈心的方式与产妇沟通，使产妇产生亲近感、信任感，给于她们充足援助，让她们以积极心态应对产程中出现的不适，可以有效地缓解其心理压力。对产妇进行分娩教育，分娩是一种生理现象,对分娩认识水平有所提高，使她们能够就健康护理方面的问题做出明智的决定，为她们的健康负责，并且相信她们的内在智慧，自信心得到增强。及时解答她们的疑问，使产妇得到心理支持，安慰和鼓励产妇可以用目光和抚摸来帮助她们，使产妇情绪稳定，提高其对疼痛的耐受性。指导产妇要在宫缩痛间歇期注意休息，避免疲劳过度，体力消耗太多导致宫缩乏力，产程延长及难产的发生，使其以最佳的状态顺利度过分娩期。

生理舒适护理：生理舒适主要是指身体的舒适感觉[2]，提供安静舒适轻松的待产环境，使其紧张的心情得到舒缓，墙上悬挂了壁画有碧蓝大海、美丽的草原和娃娃画像，安装音响，待产室内配置电视、空调、沙发、消毒的毛巾、一次性纸杯等，充分体现待产室环境家庭化、人性化，使产妇有一种自己家中的亲切感。助产士一律穿粉色大褂，为产妇营造一个温馨舒适的环境，缓解产妇的紧张心情，产妇盖的被面是浅粉色。房间每日通风两次，每次30分钟,使空气保持新鲜，对产程中的有关操作如静脉输液、听胎心、肛查等要事先给予解释说明，以取得产妇的理解配合，操作时动作要轻柔，所有的操作应集中进行，确保产妇的舒适。潜伏期选择自己舒适的自由体位如多角度侧卧位、蹲坐位、站位等，在房间内随意走动，以利于胎头下降缩短产程。待产室还备有蹲坐的分娩球，我们也给以讲解蹲坐好处，有利于骨盆打开。生活的舒适，临产后产妇的胃肠功能减弱加上宫缩的不适使得她们经常拒绝进食，有些产妇还会出现恶心、呕吐且产妇在产程中消耗大、产程时间长，如不能保证热量的供给易致产妇衰竭影响产程进展，向产妇讲解进食的重要性，鼓励产妇在宫缩间歇期摄取清淡易消化、高热量的饮食以保持体力，密切注意产程进展。

疼痛的舒适护理：分娩是复杂生理心理过程，产妇主观感觉对宫缩痛缺乏客观指标，一部分产妇表现轻，中度的疼痛，一部分疼痛剧烈与无法忍受。产程中由于紧张使体内儿茶酚胺分泌增加，痛阈下降，产妇的宫缩疼痛明显增强，剧烈的疼痛产生恐惧，恐惧又增加了紧张，形成了不良恶性循环，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，导致产程延长，舒适护理是一种消除产妇宫缩痛的非药物镇痛，教会待产妇减轻疼痛不适的技巧，如转移疼痛注意力的技巧，呼吸控制的技巧。适时播放优美的音乐，可以转移产妇对疼痛的注意力，利用胎心监护的节律声音，使产妇听到有力的胎心音，加深做母亲的幸福感和责任感。指导产妇应用腹式深呼吸使产妇的注意力从宫缩疼痛转移到呼吸调节上[3]，同时我们也用按摩棒或者手按摩产妇的腰骶部来减轻疼痛。将每次检查结果根据产妇文化程度，认知水平不同，告知其产程进展情况，我们用产程汇报及时给家属传递有关产程进展的动态信息，取得家属的配合，增加产妇与家属的信心。使产妇一直保持良好的心态迎接分娩的到来。

1.2.2第二产程的适时护理

分娩室保持空气新鲜、环境安静、安全舒适。我院用背部倾斜36.5°(该产床最大倾斜角度)的产床、双腿曲屈、紧贴腹部外展姿势进行分娩，平卧在倾斜36.5°的产床上分娩，分娩时产妇舒适，胎儿可向产轴方向旋转，增加骨盆出口前后径，利于胎头下降、产程缩短，降低阴道助产和新生儿窒息。此时产妇宫口已开全，产妇感觉便意感，所以助产师要时刻陪伴在产妇身旁，用亲切友善的语言指导产妇正确运用腹压，告知产妇这是由于胎头压迫直肠引起的，并指导其在宫缩时深吸气后用力屏气以增加腹压，宫缩间歇时全身肌肉放松，抓紧时间休息，补充水分，保持体力等待下次宫缩时继续屏气用力以促进胎儿下降娩出，鼓励产妇用力屏气，调整产妇的心理状态，消除其对分娩的紧张、恐惧，说服产妇第二产程中积极配合助产人员，促进自然分娩[4]。

1.2.3第三产程的舒适护理

胎儿娩出后让产妇与新生儿进行早接触、早吸吮。操作时要心境平和，动作温柔，面带微笑，内心流露出无限爱意，使产妇建立密切的亲子关系，获得成就感，增加心理舒适感。如果发现异常情况或性别不合产妇心愿时，应做好心理护理，疏导和安慰产妇，以免产妇不能接受现实，情绪激动，影响子宫收缩发生产后出血。胎盘娩出后检查胎盘和软产道，及时准确行会阴缝合止血。分娩结束后在产房观察两小时中，对产妇身心状态进行评估，让产妇充分休息，给予清淡、易消化、富有营养的饮食，帮助加快母亲角色适应，一般情况良好送回病房。

2统计方法及结果

2.1统计学方法采用SPSS11.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料用x2检验。

2.2结果：

2组舒适护理率比较见表1:

表12组舒适护理率比较（%）

组别例数非舒适护理合计舒适护理

胎儿窘迫产后出血新生儿窒息

对照组504318（16）42（84）

观察组801102（2.5）78（97.5）

2组比较，p<0.05

患者对护理及服务满意度的比较见表2:

表2患者对护理及服务满意度的比较（%）

组别例数患者满意度

满意较满意不满意

对照组5031（62）6（12）13（26）

观察组8074（92.5）6（7.5）0（0）

2组比较，p<0.05

3讨论

我科通过将舒适护理应用在全产程中,让产妇感受到助产士的关爱与亲情,接受人性化的服务,使产妇在整个产程中感受到了舒适和亲人般的温暖，同时使产妇在待产过程中始终充满信心和希望，并能积极主动配合医疗护理活动，为顺利分娩创造了有利条件。病人满意度得到提高，建立了良好的护患关系，护理纠纷明显下降，新的产科护理模式的出现，确保母婴安全，提高了产科护理的综合素质和护理服务质量。

参考文献

[1]许建萍,王桂娣.实施产前教育对分娩方式影响的研究.浙江临床医学,2003,12(50):955.

[2]张志玲,唐华芝,侯蜡梅.舒适护理模式在疗养康复护理中的应用[Ｊ].护理研究，2002，16（4）：187.

[3]夏明静,佟瑞霞.腹式深呼吸对分娩影响的临床观察[J].中华护理杂志,2001,36（5）：328.

[4]马艳.孕期教育与培训对分娩过程的影响[J].临床和实验医学杂志，2006,5（1）：57.