急性脑血管意外患者的院前急救及转运

胡小梅

胡小梅（四川省人民医院急救中心四川成都610017）

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0381-02

【摘要】随着社会的老龄化，急性脑血管意外的发病率呈上升趋势。急性脑血管意外，俗称中风，指脑组织小动脉血管发生破裂出血或栓塞，致脑血管血流突然中断，是患病率、死亡率较高的疾病。此类病人病情发展迅速，要以最快的速度，争取在3h以内对病人进行救治，这对挽救病人的生命，降低伤残率和病死率以及制订院内的后续抢救及治疗方案起着至关重要的作用。

【关键词】急性脑血管意外院前急救转运

1临床资料

我院2010年共出诊约2100人次左右，其中脑血管意外病人约700例，占总数的33%。临床资料表明，脑血管意外是目前院前急救及转运的主要对象[1]。冬季该病是急诊科最常见的危重症。

2院前急救

院前急救是指患者从现场到医院之前就地进行抢救和转运到医院过程的救治。其目的是抢救病人生命和减少伤残，经过及时有效的院前处理，使病人院前的致病性威胁得到缓解，为到达医院后的治疗创造条件，为抢救病人的生命争取时间[2]。

2.1充分的出诊前准备出诊前，随车医师及护士到位，以便各尽职责，准备好出诊箱及箱内的药品、注射器、吸痰器、心电图机、快速血糖测试仪器等急救器材。接到急救电话后，应在最短的时间内出发，并选择距离最短的路线，以节约时间。

2.2现场对症急救措施及注意事项

2.2.1使病人静卧平坦处，同时小心地将其头偏向一侧，避免声光的刺激。

2.2.2解开衣扣和领带，取下义齿，清除口鼻腔内的分泌物，用舌钳将病人的舌头包住后拉使呼吸充分保持通畅。

2.2.3对发生抽搐的病人用开口器裹上布后置于上下齿之间，以防咬伤舌头。

2.2.4咽喉部痰鸣音明显病人应给予吸痰。

2.2.5条件允许时用冰袋、冷毛巾置于病人前额，从而起到制止脑出血和降低颅内压的功效。

2.2.6禁止给病人喂食，饮水，口干者可用棉签蘸温开水湿润嘴。

2.2.7适当保暖，大小便失禁者就地处理。

2.2.8心跳呼吸停止者及时行复苏术。

2.2.9周围人员要保持安静，切勿在病人身边失声痛哭，试图摇醒和移动病人，以免使已破裂的大脑血管裂增大，出血量增加，脑压增高，加速病情迅速恶化。

2.3病情观察及急救措施

2.3.1观察患者的神志、面色、瞳孔、呼吸运动，监测血压等一些基本体格检查，简短地询问患者的病情如何发展，同时根据病情的具体情况，以合适的体位转移至救护车内。同时，予以畅通呼吸道，输氧，改善缺氧状况。

2.3.2迅速建立静脉通道①经初步病情分析，若判为出血性疾病，立即降低颅内压力，减轻脑水肿。防止脑疝形成，用20％甘露醇250ml快速静脉点滴，20min滴完；②密切观察生命体征及神经系统症状；③中性治疗：鉴于急性缺血性脑血管病的复杂性和多变性，又不能急诊行头颅CT检查，一时无法肯定是出血性还是缺血性，可行中性治疗，包括进行脱水降颅压，保持血压稳定，暂不用止血和抗凝、溶栓药物，严密观察病情，急送医院明确诊断后进行相应治疗；④控制血糖：发生低血糖时应尽快使血糖恢复正常。

2.3.3心理护理安慰家属，对于清醒的病人要设法消除其紧张情绪。

3转运及途中监护

急性脑血管意外病人原则上应尽量减少搬动，危重病人应就地抢救，但院前急救受现场环境及医疗条件的限制。经初步处理病人病情允许的情况下，应尽早将病人转运至医院，特别是缺血性脑血管意外的病人，可争取早期溶栓机会。搬运时应三人同时平托病人身体，另一人固定头部，使头部与身体保持水平位，同时移动。途中应注意病人安全，维持有效静脉通路，持续心电监护、给氧。密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况。昏迷、呕吐病人应头偏向一侧，保持呼吸通畅。若病情变化车辆行进中无法操作，应立即停车急救[3],并通知相关科室做好准备，为下一步的抢救和治疗争取时间和条件。

综述：院前急救不同于医院急诊科或病区的抢救，其特点是情况急，现场条件差，故实施抢救的原则以生命器官维持与对症治疗为主[4]。尽管院前急救是暂时的、应急的，但是正确、及时的救治能最大限度挽救病人的生命，减少并发症的发生。因此，院前急救是急救医疗体系的前沿阵地。我们应加强业务学习，总结经验教训，不断提高院前急救水平。另外普及公众相关院前急救知识教育和加强院前急救与转运工作对急性脑血管意外的救治也具有重要的意义。

参考文献

[1]阮海林，杨春阳，丁爱国，等．6646例院前急救与转运患者疾病谱研究[J]．中国全科医学杂志，2005，8(20)：1689～1691．

[2]基传柱,周才鞋，张玉霞，等．院前急救在急救医学与医疗卫生服务体系中的主要作用[J]．中国急救医学,2002，22(6)：37(2)：125～l26．

[3]顾妮利．院前急救患者的护理[J]．中华现代临床医学杂志,2004:5.

[4]丁利娜.急性脑血管意外患者院前急救与转运临床处理分析[J].淮海医药,2009,27(2):121-122.