ESWL治疗巨大肾结石75例报告

梁晖

梁晖（都匀市人民医院558000）

【摘要】目的探讨ESWL处理肾内巨型结石的疗效和方法。方法回顾的分析我院近期75例肾内巨型结石使用ESWL治疗的临床资料结果，70例给分次ESWL治疗后排尽结石。3例出现严重输尿管石街。经URL处理后治愈，2例ESWL治疗后无效，经开放手术治愈。结论ESWL处理肾巨型结石疗效肯定，关键是处理和预防并发症。

【关键词】ESWL巨大肾结石

【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0377-01

ESWL是治疗肾内结石首选方法。大多数肾内结石都可通过ESWL治疗后排尽结石，但对于肾内巨大结石（直径>2.0CM）ESWL治疗，由于易出现输尿管石街的并发症，所以治疗肾内巨大结石是目前ESWL治疗上难点。我院自2004年至2008年对75例肾内巨大采取ESWL治疗，治疗效果满意，现报告如下：

一、临床资料

1.1一般资料本组75例中男性52例，女性23例，年龄13至65岁，平均年龄37.2岁。全组病例均行B超和腹平片确诊为肾内巨大结石。

1.2结石位置及大小本组75例中，单侧结石59例，22例结石16例。结石直径2.0至3.0CM41例，3.0至4.5CM32例，4.5CM以上2例，最大直径为5.8CM。

二、术前准备

2.1一般检查ESWL术前常规行三大常规、肾功能、电解质及凝血时间侧定以了解病人一般情况。腹平片及B超检查了解肾内结石大小及是否有梗阻积水。肾盂静脉造影了解双肾及输尿管通畅情况。肾结石一侧如出现肾盂静脉造影不造影，行逆行造影了解结石下段输尿管通畅情况。

2.2术前准备ESWL治疗前将双管置入肾结石一侧，能有效减少石街形成，并可防止输尿管石街梗阻引起肾积水，并发急性肾衰可能。术前逆行造影中明确有输尿管狭窄或输尿管息肉，ESWL治疗前行输尿管气囊扩张术或输尿管息肉电切术，能解决由于该处狭窄而引起ESWL治疗中输尿管石街形成。

三、治疗方法

3.1结石定位：本组均采用深圳市慧康医疗器械有限公司HK—V型体外震波碎石X线定位系统交叉定位。首次碎石将震波焦点置于结石自肾盂出口处2CM以内，以解除肾盂开口处梗阻有利于碎石排出。再次碎石选择结石易排出位置（一般间隔2—3周）。或选择肾内积水处易碎石的结石位置。

3.2治疗过程中能量选择：初次碎石能量选择8.5—14KV，连续轰击1000—1500次后，如计划碎石区结石碎裂，改为7.0—8.5KV连续轰击1500—2000次。再次碎石一般选用7.5—8.5KV连续轰击1500—2500次。部分结石硬度较大，可选择8.5KV以上进行碎石，最高可选用14KV进行碎石。

3.3治疗原则：所有肾内结石ESWL治疗都必须保证该处输尿管通畅情况下才可进行碎石。双肾都有结石者，ESWL治疗应先选择结石较小一侧进行碎石。在该侧结石完全排尽且行肾盂静脉造影确保该侧肾输尿管通畅前提下，才可进行另一侧肾内结石ESWL治疗。ESWL治疗过程中如出现输尿管石街，应首先处理输尿管石街并保证输尿管通畅后才可继续行肾内结石ESWL治疗。

四、结果

70例肾内巨大结石径分次ESWL治疗后，术后3个月复查B超，明确排尽结石。3例在ESWL治疗过程中出现严重输尿管石街，经URL治疗后解除了石街梗阻，并再次行肾内结石ESWL治疗后排尽结石，2例经ESWL治疗后无效，改为开放手术治疗后治愈。

五、结论

近年来由于ESWL治疗熟练程度及定位技术的提高，以往肾内直径>2.0CM的肾内巨大结石作为ESWL治疗禁忌已得到了解决，我院对75例肾内巨大结石ESWL治疗，其中70例排尽结石，证明ESWL处理肾内巨型结石疗效肯定。

肾内巨大结石ESWL治疗最常见并发症为输尿管石毛街，由于输尿管石街梗阻，肾内碎石无法排出体外，并会出现肾内积水加重，最严重会由于肾积水过重并发急性肾功能衰竭，再次ESWL治疗肾内结石已无意义。

ESWL治疗前行肾盂造影及逆行造影了解肾及输尿管通畅情况。如出现输尿管狭窄及息肉可行输尿管气囊扩张术及输尿管息肉电切除术以保证输尿管通畅，可有效防止ESWL治疗过程中碎石于该处聚集形成石街。常规于ESWL治疗前放置双J管于肾结石一侧，可有效减少石街形成，并可防止石街形成后肾内积水。ESWL治疗过程中出现输尿管石街，经URL治疗后，在保证输尿管通畅情况下仍可继续进行肾内结石ESWL治疗。ESWL术后给予利尿剂并大量饮水，有利于碎石排出，防治碎石排出过程过慢而聚集形成石街，但无一例由于肾积水并发急性肾功能衰竭，证明对于肾内巨大结石ESWL治疗成功，关键是处理和预防并发症。