新生儿窒息及脑损伤后心肌损害的研究

刘海峰

刘海峰

（广汉市人民医院儿科德阳广汉618300）

【摘要】本文主要研究的是新生儿窒息后造成的脑神经损伤对心肌的损害是否会加重。为了得到准确的结论，我们仔细检查了60组有重度窒息的足月新生儿，并将其分组，便于比较。在经过了临床观察、心电图、血清酶检查后，我们发现脑损伤组和窒息组的T波倒置现象发生的几率有很明显的差异，心率变化上的对比也很明显，室上性期前收缩及室性期前收缩总数，窒息组要低，发生率则是脑损伤组更高。除去这些表面的比较外，心脏衰竭的发生率、心脏杂音、酶活性等方面都有显著地差异存在。结果预示着，心肌损害会更加严重。

【关键词】新生儿；窒息；脑损伤；心肌损害

在以前，新生儿的存活率低是因为医学技术及条件的限制，可是现在，医学越来越发达，新生儿窒息引起的心肌损害事件发生率维持在一定高度，正因如此，医学家越来越重视这种现状。但还有一点就鲜有人提出了，那就是脑损伤后心肌损害是否会加重的问题。基于这样的情况，本文做了有关方面的调查和研究，希望对医学有所帮助。

1选择对象和研究方法

1.1对象

在本次研究中，我们选择的是医院中新生儿科入住的60个重度窒息的足月新生儿，根据记录的资料和CT检查结果，最后得到这60个新生儿中有41个是属于窒息后脑损伤的情况，其余的为单纯的窒息事件。将脑损伤组细化分的话，有16个新生儿伴随着颅内出血。这里可以保证，诊断结果是根据有关规定得出的，并反复检验过。

方法

在确定了研究对象后，接下来讨论的就是研究方法，确定从哪些项目开始检查对比。

我们决定利用这样的临床观察。两组新生儿都在出生后三天内做了头颅CT检查，采用数据磁带记录装置记录结果，时间是24个小时。有了这些数据和图形后，分别整理他们的心律、ST-T段变化、P-R和Q-T间期的变化，分析变化规律和对应的病症。

这里先列出心肌损害的指标：心率超过160/min或者低于100/min，呼吸加快，有心杂音的存在，同时心音低钝，图片显示肝脏肿胀，身体皮肤肤色不正常，一般是出现苍白颜色。

血清酶学检查:使用自动生化分析仪，测定乳酸脱氢酶活性和同功能酶的定性，谷草转氨酶和磷酸肌酸激酶各自的活性。测定过程中注意结果的准确性，尽量不破坏标准液。

最后，数据的对比我们选择采用率显著性检验和t检验的方法。其实，整个试验中，最需要注意的就是样本的有序保存，由于样本数量比较多，研究对比中时刻保持严谨的态度。

2数据对比

2.1、24小时的心电图观察

2.1.1心率比较。窒息组与脑损伤组做比较时，不管是最快心率、最慢心率、平均心率等都没有什么过于明显的差别，但是在窒息组与16个伴随颅出血的案例对比时，数据有很大差异，尤其表现在最慢心率上，后者相对前者而言，明显的低很多，仅仅是65.33﹢/­9.25。

2.1.2ST-T段变化比较。V5T波倒置或者ST段斜向下压低2mm以上，满足这两个条件其中一个的在两组中分别是：窒息组为6个，总数是19个；脑损伤组为25个，总数是41个。利用t检验法发现，有很大的差异。其他间期则暂时没有发现明显的不同。

2.1.324小时内期前收缩发生率比较。不管是在室性期前还是在室上性期前，窒息组与脑损伤组都有显著地差别，并且，普遍脑损伤组的发生率要高一些，而窒息组维持在10%到20%左右，相对还是较低的。

2.2、临床症状比较

临床观察60例新生儿症状的时候，两组没有很大的差异，正如上述心电图所得出的结论。伴随颅内出血的案例就出现了不同。从心率、杂音、心衰等方面都有的比较，显然，颅内出血对心肌损害造成的后果很严重。

2.3、血清酶比较

血清酶方法比较的时候也出现了相同的现象，单纯的脑损伤与窒息组并没有很大的可比性，可以单加上了颅内出血结果立刻就变了。但所得到的结果与前面保持一致。

3进行讨论

新生儿由于各种原因造成的心肌损害我们大家都知道，这个事实已经被国内外的众多学者认同。但是，造成窒息时对脑部形成的危害或者由于急产、胎吸等紧急情况引起的脑损伤是否会加大心肌损害，学术界还没有很明显的态度和仔细的研究。本文通过三种方式，分别从不同的方向着手，得出了结论。也就是，脑损伤会加大心肌损害。

心肌损害最常见的在心电图上的表现就是T波倒置和ST段移位。根据上文对安利的心电图分析，我们很容易就得出脑损伤组出现的概率极大。而且，对比室上性期前收缩数和室性期前收缩总数，脑损伤组又处于高的位置，发生率也一样。告诉我们，脑损伤以后，心肌很容易出现缺血的情况，造成心脏移位起搏兴奋点增高，心律失常发生的几率大大增加。

脑损伤的程度决定着心肌损害的强度。伴随着脑损伤的加重，心肌损害就更加剧烈。虽然在比较窒息组与脑损伤组、窒息组与单纯窒息脑损伤组时，在很多方面都是不存在差异的。但我们不能忽略了伴随着颅内出血的脑损伤。乳头肌功能的失调和心脏杂音发生率都超过了50%，相对窒息组而言，高出了很多。还有报道这样说，在周产时期由于窒息导致新生儿死亡的案例中，很多婴儿出现前乳头肌坏死的现象，且是最为常见的一种。本文所研究的16例伴随颅内出血新生儿中就有两个是这种情况。除此之外，最慢心率比窒息组低，发生率却高这些数据表明了，脑损伤后更容易出现窦房结功能不良的情况。在分析酶的检查结果对比，也恰恰说明了心肌损害更加严重。

这些数据和比较无不表明窒息后脑损伤会加大心肌损害，至于其原因，可能是脑损伤后影响了中枢区的正常通气，阻碍了脑部正常的通气功能，尤其是脑微循环，很容易导致心血管调节功能退化，形成这样的恶性循环，更严重的影响氧气的输入，对心肌损害更加严重，对新生儿造成致命的打击。

4结后语

新生儿窒息及脑损伤后心肌损害会更加严重，想象那么小的孩子出现这种情况，以后的生活一定会受到影响。所以我们一定要竭尽所能的避免这样的事件发生，为可爱的生命尽可能的提供安全保障。或许本文对心肌损害形成的原因解释的还不是很清楚，就有待广大学者继续钻研，找到问题所在。医学是严谨的，医学是无止尽的，医学工作者肩上的责任重大，我们必须不断完善提高自己。

参考文献

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