复治肺结核患者低依从性原因分析

秦云丽马仲序

秦云丽马仲序（昆明市第三人民医院结核一科云南昆明650031）

【摘要】目的回顾性分析复治肺结核患者的服药低依从性产生因素，为科学实施护理干预提供理论依据。方法采用慢性疾病病人服药依从性测量量表对98例复治肺结核病人进行调查，收集导致复治肺结核病人服药低依从性的因素。结果复治肺结核病人的服药低依从性产生的主要因素为：经济困难；不良反应；服药较多，次数繁琐，不易坚持；症状显著改善。结论因结核病发病人群分布及治疗特点决定患者在接受治疗过程中容易产生服药依从性低下，通过本次调查研究查找出导致服药地依从性最常见及主要因素，并加以分析。

【关键词】复治肺结核低依从性原因分析

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0130-01

结核病是全世界由单一致病菌引起死亡最多的疾病，其治疗效果与病人的服药依从性高低密切相关。治疗不依从直接影响肺结核治疗效果，严重影响结核病的控制进程，产生许多耐药、难治、复治病例。因此，对昆明市第三人民医院结核内科病房所收治的98例复治肺结核病人的服药低依从性的原因进行回顾性调查，并分析影响服药依从性的主要因素。

1对象和方法

1.1对象

被调查患者均为我院结核一科2010年1月—2011年12月收治并明确诊断的98例复治肺结核病人，病程大于６个月，均有间断服药经历。男62例，女36例；年龄最大82岁，年龄最小14岁；40岁以上68例，40岁以下30例；平均年龄：54岁；高中以上文化水平者31例，高中以下文化水平者67例；农村人口70例，城镇人口28例；月收入>1000元34例，月收入<1000元64例。

1.2方法

测量工具及调查方法采用自编的基本情况问卷及慢性疾病病人服药依从性测量量表[1]，以个体调查形式对被确诊的复治肺结核病人进行调查表测试。由受试者独立或在指导下填写调查问卷，现场收回。将问卷资料归纳总结，找出影响服药依从性的主要因素，并加以分析。

2结果：见表

98例复治肺结核病人均因不同原因出现漏服，错服，甚至停药等情况。根据调查表统计结果发现：经济困难；不良反应；服药较多，次数繁琐，不易坚持；症状显著改善自行停药是产生低依从性的主要四种因素。其次还有症状改善不显著对治疗缺乏信心；年老、事繁忘记服药等等原因。

3讨论

通过对复治肺结核病人调查发现其服药低依从性产生因素有：经济困难，无力支付治疗费用而停药；不良反应致自动减量或停药；服药较多，次数繁琐，不易坚持服药；症状显著改善后自行停药；症状改善不显著对治疗缺乏信心，不愿继续服药；年老、事繁忘记服药。现就其中四种主要因素作如下分析：

3.1经济困难生活贫困、居住拥挤、营养不良等是经济不发达社会中人群结核病高发的原因[2]。我国结核病病人约80％生活在农村［3］，家庭环境较差、生活困难，病人患病使原来拮据的家庭陷入困境，难以支付治疗费用，通常治疗只维持１个月～２个月。本研究结果显示：经济收入的高低会对服药依从性产生影响，家庭人均月收入少于1000元者服药依从性明显低于收入高的病人。治疗的经济负担是病人最关心、提到最多的问题之一，也是导致依从性降低最主要原因。

3.2不良反应抗结核药物常会产生以下不良反应：1．尿酸增高及关节痛；2．肝功能异常；3．胃肠反应；4．过敏反应；5．血液有形成份异常；6．神经系统异常表现等等不良反应。而抗结核治疗需要长期、规律、联合、足量的治疗，在治疗过程中难以避免地会承受一些可能的药物不良反应，从而导致不耐受，进而减药、停药，产生低依从性。

3.3服药较多，次数繁琐，不易坚持：就常用抗结核药物服药方法做举例说明服药情况：RFP：由于饭后服用RFP对吸收有影响，故采用晨空腹顿服法[4]。PZA主要用于INH、RFP联合的短程化疗强化期，疗程1～3个月，通常为2月，继续期一般不用，每日三次服用。由于各种药物服药时间、方法及次数多有不同，抗结核治疗总疗程较长，并且要求联合用药，就造成患者在服用时服药较多，次数繁琐，不易坚持。从而产生依从性的降低。

3.4症状显著改善自行停药：经有效化疗可使呼吸道及全身症状于短期内消退[5]。结核病人一旦进行正规抗结核治疗，症状一般会很快改善，但疗程仍然需要6～12月，由于受教育程度、经济条件差等因素，部分病人会自行停药，从而产生低依从性，导致治疗失败，形成复治肺结核、难治肺结核、耐药肺结核。

以上四个因素是复制肺结核病人产生低依从性的主要因素，因病人实际情况，常可见多种因素同时作用导致产生低依从性，而在临床治疗及护理工作中往往会忽视病人的实际情况，不注重提高病人依从性，只是简单给予病人药物，病人常会因各种原因自行减药或终止治疗，导致治疗失败。由此提醒医护人员应予以重视，全方位指导病人服药，提高服药依从性，促使治疗成功，帮助病人战胜疾患。

参考文献

[1］许卫华，王奇，梁伟雄．慢性疾病患者服药依从性测量量表的编制［Ｊ］．中国慢性疾病预防与控制，2008，１６（６）：558-567．

[2］王吉耀．内科学．北京．人民卫生出版社．2005年．101．

[3］刘剑军．中国结核病控制现状及对策［Ｊ］．结核病临床与控制杂志，２００２，１（４）：１５０．

[4］谢惠安．现代结核病学．北京．人民卫生出版社．2000年．515．

[5］胡国臣，张年顺．中西医临床呼吸病学．北京．中国中医药出版社．1988年．209.