综述消毒供应室职业暴露的因素与防护措施

覃兰黎

环江毛南族自治县人民医院广西河池市环江毛南族自治县547100

【摘要】目的：探讨消毒供应室护理人员职业暴露防护的危险因素及对策。方法：根据消毒供应室护理人员职业暴露的危险因素,制订并落实规范化的防护措施。结果：提高了护理人员职业暴露防护意识,加强了标准预防的实施。结论：加强对供应室护理人员职业暴露知识培训,增强他们的个人防护意识切实做到标准预防,才能减少危害,促进护理安全。

【关键词】消毒供应室；护理人员；职业暴露；标准预防

我院是一所综合性医院,全院临床科室使用过的器械、管道等可重复使用的物品,都由消毒供应室集中处理。在清洗过程中容易引起针刺伤,在配制消毒剂时浓度高、剂量大,极易通过吸入皮肤接触而产生危害。

1消毒供应室护理人员常见的职业暴露因素

1.1物理性因素

1.1.1针刺伤在消毒供应室职业暴露中,发生锐器伤约占74.5%,患者药液、体液(血液、尿液、胸水)约占6.7%[1]。美国医学会对针刺伤与免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)感染发生的危险性调查,认为两者相关性较大,特别是HBV传染性更强。针刺伤时,只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV,另外,针刺伤还可传染一些其他疾病,如疟疾、败血症、伤口感染等[2]。

1.1.2烫伤供应室现使用高压蒸汽灭菌器消毒,每天与132℃高温蒸汽接触,烫伤现象时有发生。常见于高压灭菌完毕,取物时皮肤触到压力锅内壁导致烫伤。

1.2生物性因素

在回收、清点、清洗污染物品时,自身防护措施不到位,致病微生物通过受损皮肤、黏膜进入人体,从而感染上乙型、丙型肝炎病毒,艾滋病病毒等。

1.3化学性因素

现在供应室使用化学消毒剂浸泡处理回收来的污染物品,含氯消毒剂使用最多,它具腐蚀性、挥发性、刺激性,经常接触常导致护理人员眼结膜灼伤、化学性气管炎、上呼吸道炎症等。

2采取的措施

2.1加强职业防护知识培训

供应室护理人员对潜在隐患认识不足,工作责任心不强。在培训时须强调规范清洗程序,认真分类,如尖锐物品与非尖锐物品,导管类与非导管类,特殊与复杂物品等。供应室护理人员职业安全意识缺乏、预见性不足。培训时让护士充分认识到严格执行法律、法规、规章就是在履行法律职责。同时做好自身防护,避免乙型肝炎、艾滋病的传染。供应室护理人员应定期组织学习《医院感染管理规范》、《传染病防治法》、《医院消毒技术规范》。以提高护理人员的个人防护意识,主动自觉地执行防护措施,严格执行消毒技术操作规程。

2.2实施标准预防

2.2.1加强标准预防教育标准预防是认定患者血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,必须进行隔离。既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血原性传播。强调双向防护防止疾病互相传播。正确的预防不仅保护了患者更保护了护理人员自己。供应室护理人员在清点、清洗处理污染品时必须戴口罩、帽子、防护眼罩、橡胶手套,穿隔离衣。被锐器刺伤后应先脱去手套,自近心端向远心端挤压受伤部位,同时用流动水冲洗伤口,然后用碘酊、乙醇消毒受伤部位[3],用无菌敷料包扎伤口,上报医院感染管理科,并进行血原性传播疾病的检查和随访。特殊污染的物品,在回收时应包装在清洁的包布内,并做“污染”标记运输,经灭菌后方可清洗。回收车必须专用,每次用后应清洗、消毒,不能进入其他区域或作它用。

2.2.2加强手卫生管理认真洗手与手消毒是对供应室护理人员预防医源性感染传播最有效的措施。当接触血液、体液排泄物等应戴手套。手套可以预防护理人员变成微生物的传播媒介,但手套不能代替洗手。最好用感应式流动水及抗菌皂液洗手并严格执行操作前、后洗手制度,做好擦手毛巾的消毒和存放,避免二次污染,手部接触特殊物品应严格按照《消毒技术规范》进行手的浸泡与消毒。

2.2.3加强消毒供应室标准化建设科学选址、合理布局和基础设施是消毒供应室人员职业危害防护的基础条件[4]。供应室内布局强调科学化、合理化、人性化。污染、清洁、无菌三区严格分隔,工作流程不逆行、不交叉,高压蒸汽灭菌器定期维修、保养。各区均设置紫外线消毒及无菌区设有层流装置。使用的各种敷料尽量采用一次性医用材料。

2.2.4建立规范的操作程序消毒供应室工作包括：医疗物品回收、清洗、包装、灭菌、监测、储存、发放等,形成一个工作链,建立规范的操作程序、加强信息化、数据化管理,减少人、物多次接触而发生交叉感染。非本室人员,不得随便进入作业区,不得在污染区、清洁区、灭菌区及无菌物品存放处之间来回穿梭。患有呼吸道疾病者应戴口罩工作,任何人不准面对灭菌包咳嗽、打喷嚏等。患有皮肤伤口感染或传染病者,应调离或调配适当工作。这不但可以保证良好的工作秩序,更主要的可避免人员混杂和流动频繁带来的微生物、微粒和热原质等的污染。严格包装程序,选择合适的包装材料和容器,控制无菌包的规格和重量。严格无菌物品储藏,无菌室存放物品应规范化,配有专柜,分类放置顺序摆放,标志明确,每天核对清点。

2.2.5加强供应室护理人员预防保健工作医院管理者应充分认识到消毒供应室在医院感染管理中的地位和作用[5],重视职业暴露的危害,尽可能地完善布局,配置合格的设备及必要的防护用品。医院应定期为护理人员接种乙肝疫苗,科室应建立锐器损伤报告制度,一旦发生立即上报。

参考文献：

[1]刘延锦.医务人员职业暴露危险因素分析与对策[J].中华医院感染学杂志,2007,17(8)：985.

[2]杨柳,文明.护理人员的感染管理与自我防护[J].中华医院感染学杂志,2005,15(7)：694-695.

[3]任小英.护理人员工作中被针刺伤调查及对策[J].中华医院感染学杂志,2003,13(3)：258-261.

[4]罗维英.新形势下对消毒供应室工作定位的思考[J].中华医院感染学杂志,2006,16(7)：795-795.

[5]严惠兰.标准预防在急诊人员职业防护中的应用[J].中国现代医生,2008,46(36)：134-135.