凶险性前置胎盘的临床分析

雷晓琳

雷晓琳

（宁德市医院福建宁德352100）

【摘要】目的：对流产次数、孕妇年龄，剖宫产次数与凶险性前置胎盘的关系进行探讨。方法：选取我院收治的胎盘前置患者120例，其中有20例患者为凶险性胎盘前置，100例患者为非凶险性胎盘前置。结果：凶险性胎盘前置患者的年龄在35岁或者35岁以上，流产的次数超过3次，剖宫产机率超过2次，这些指标明显比非凶险性胎盘前置的机率高，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。在B超检查下，20例凶险性胎盘前置患者的敏感度为89%，特异度为91%。采用MRI检测，敏感度为100%，特异性为100%。结论：为了保证孕妇、胎儿的安全，必须做好围手术期工作，例行B超、MRI检测，准确把握前置胎盘的位置，以及胎盘植入的情况，然后采取有针对性的措施。孕妇的年龄、流产的次数，剖宫产史等因素，与凶险性胎盘前置有很大的关系。

【关键词】凶险性；前置胎盘；临床

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）07-0117-02

前置胎盘属于产科中的一种急症、重症，并导致妊娠期间大量出血。其中，凶险性前置胎盘还会对孕妇的生命安全造成威胁。一般情况下，凶险性前置胎盘常伴有胎盘植入的可能。凶险性前置胎盘的种类为：粘连性、穿透性，以及植入性。当前，剖宫产率不断上升，从而加大了凶险性胎盘前置的机率[1]。在这种情况下，经常引起孕妇产前、产时、产后大出血，而且控制的难度非常大，甚至造成孕妇死亡。为了对凶险性前置胎盘进行临床分析，我院对收治的20例凶险性胎盘前置患者的资料进行研究，探讨孕妇年龄、流产史，以及剖宫产次数与凶险性胎盘前置的关系。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2015年1月间产科收治的前置胎盘患者120例，其中凶险性前置胎盘患者为20例，非凶险性前置胎盘患者为100例。通过资料回顾，可以看出这20例凶险性前置胎盘患者的年龄在30岁到40岁之间，其中有10例患者的年龄超过了35岁。妊娠次数在3次以上，有6例患者的剖宫产次数超过3次。

1.2方法

首先，进行诊断。上次为剖宫产此次为前置胎盘者，可以确诊患者为凶险性前置胎盘。其次，分析胎盘植入的情况，选择不同的手术方式。如果胎盘植入机率比较大时，要避开胎盘的位置，进行剖宫产，在胎儿被取出之后，快速缝合子宫动脉，保持血管通畅，防止创伤处有大面积出血。反之，可以利用止血带来控制子宫出血量，在胎儿取出之后，将胎盘快速剥离出来，然后实施保守型的手术。

2.结果

对在孕妇年龄、流产次数、剖宫产次数方面进行比较，凶险性前置胎盘患者的比例明显高于非凶险前置胎盘。P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。因此可以看出孕妇的年龄、流产史、剖宫产史与凶险性前置胎盘有很大的关系，如表所示。

3.讨论

据相关数据报道，近年来前置胎盘植入的比例不断增高，已经超过了60%，特别是有子宫手术史发生的比例更大。由于子宫手术对子宫内膜造成了一定的损伤，很可能诱发前置胎盘植入。另外，剖宫产也会加大内膜创伤，是引起胎盘前置的重要因素。本文研究的对象中，有20例为非凶险性前置胎盘，但是由于这些患者年龄偏大、流产次数多，所以也将他们归入凶险性前置胎盘的范围当中，并进行处理。国外医疗专家研究表明，流产史、孕妇年龄等因素，与前置胎盘有一定的关系[2]。

在本文研究中发现，与凶险性前置胎盘患者年龄、流产史相比，非凶险性的比例明显比较低。差异显著，具有统计学意义，与上面的结论是吻合的。本组选取120例胎盘前置患者进行研究，在手术之前，对所有的患者均进行彩超检查，同时对患者的病史进行分析，最终确诊凶险性前置胎盘。手术结束之后，表明诊断率为100%。一般情况下，主要采用超声检查来诊断凶险性前置胎盘，从而确定胎盘位置以及类型。在凶险性前置胎盘检测中，还要考虑到胎盘植入的因素。从大量的医疗文献中可以看出，彩超检测下胎盘植入的特异性比较高，可以达到80%以上。本文利用彩超诊断胎盘植入后，特异性超过了90%。同样，与文献的结论是一致的。但是，在超声检查时，体质肥胖的孕妇由于胎盘位置不正，从而增加了检测的假阴性，最终出现误诊的情况。另外，在超声检测环境下，无法显示出胎盘组织肌体的深度。在这种情况下，可以选择MRT检查。改检测方式的优点是：分辨率高，可以准确观察到胎盘的具体情况。除此之外，选择MRI检测方式，可以掌握子宫与胎盘之间的关系，并且可以成为手术治疗的参考资料。本文对20例凶险性前置胎盘患者进行MRI检测，观察到5例患者为胎盘植入。在后期手术完成时，已经得到了证实。凶险性前置胎盘患者的临床症状主要表现为：产前、产后，产时出血，如果在伴有胎盘植入的情况下，就会加大孕妇的风险，出现大量失血的现象，严重的情况下，还会对产妇的生命造成威胁[3]。所以，在围术期要有充分的准备，这一点很重要。这20例凶险性前置胎盘患者入院之后，我院首先进行了综合评估，然后根据患者的病情、症状，全部进行了彩超检查、MRI检查，针对有胎盘植入的现象设计出合理的治疗方案。在胎盘植入机率低的情况下，手术中选择止血带，可以在短时间内对血流量进行控制，扩大创伤视野，完成伤口的缝合，同时还可以起到止血的效果。手术中，遇到胎盘植入时，为了防止大出血可以采用捆扎止血带，对植入面积进行观察与评估。然后，小心剥去植入的胎盘，再小心缝合上创伤的部位。除此之外，采用捆绑止血带在很大程度上保留子宫。本院经过试验，已经证明该方法在手术中比较安全、可靠。

总而言之，由于凶险性前置胎盘在临床上的发病率比较高，而且容易出现大出血、休克等风险，因此必须在围术期做好准备工作。比如：加强与患者的沟通、交流，建立良好的医患关系，叮嘱患者家人治疗中的注意事项，以及手术中可能会出现的风险，采取相应措施等。另外，还要准备足够的备用血液，满足手术需要。为了保证患者手术的安全性，要求选择经验丰富的产科医生，包括麻醉师。所以，一旦被确诊为凶险性胎盘前置，要及时转到医疗水平比较高、技术先进、综合实力较强的医院，从而减小发生风险的可能性，保证产妇、新生儿的安全。

【参考文献】

[1]陈华丰.凶险性前置胎盘29例临床分析[J].中国社区医师(医学专业)，2012，15（31）：198-199.

[2]蔡一铃.介入治疗用于凶险性前置胎盘临床分析[J].四川医学，2014，11（30）：31-32.

[3]朱喜云，戴娟.凶险性前置胎盘23例临床分析[J].中国社区医师，2015，22（05）：9-0.