凶险性前置胎盘的临床分析

(整期优先)网络出版时间:2015-07-17
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凶险性前置胎盘的临床分析

雷晓琳

雷晓琳

(宁德市医院福建宁德352100)

【摘要】目的:对流产次数、孕妇年龄,剖宫产次数与凶险性前置胎盘的关系进行探讨。方法:选取我院收治的胎盘前置患者120例,其中有20例患者为凶险性胎盘前置,100例患者为非凶险性胎盘前置。结果:凶险性胎盘前置患者的年龄在35岁或者35岁以上,流产的次数超过3次,剖宫产机率超过2次,这些指标明显比非凶险性胎盘前置的机率高,差异明显,P<0.05,具有统计学意义。在B超检查下,20例凶险性胎盘前置患者的敏感度为89%,特异度为91%。采用MRI检测,敏感度为100%,特异性为100%。结论:为了保证孕妇、胎儿的安全,必须做好围手术期工作,例行B超、MRI检测,准确把握前置胎盘的位置,以及胎盘植入的情况,然后采取有针对性的措施。孕妇的年龄、流产的次数,剖宫产史等因素,与凶险性胎盘前置有很大的关系。

【关键词】凶险性;前置胎盘;临床

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)07-0117-02

前置胎盘属于产科中的一种急症、重症,并导致妊娠期间大量出血。其中,凶险性前置胎盘还会对孕妇的生命安全造成威胁。一般情况下,凶险性前置胎盘常伴有胎盘植入的可能。凶险性前置胎盘的种类为:粘连性、穿透性,以及植入性。当前,剖宫产率不断上升,从而加大了凶险性胎盘前置的机率[1]。在这种情况下,经常引起孕妇产前、产时、产后大出血,而且控制的难度非常大,甚至造成孕妇死亡。为了对凶险性前置胎盘进行临床分析,我院对收治的20例凶险性胎盘前置患者的资料进行研究,探讨孕妇年龄、流产史,以及剖宫产次数与凶险性胎盘前置的关系。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月~2015年1月间产科收治的前置胎盘患者120例,其中凶险性前置胎盘患者为20例,非凶险性前置胎盘患者为100例。通过资料回顾,可以看出这20例凶险性前置胎盘患者的年龄在30岁到40岁之间,其中有10例患者的年龄超过了35岁。妊娠次数在3次以上,有6例患者的剖宫产次数超过3次。

1.2方法

首先,进行诊断。上次为剖宫产此次为前置胎盘者,可以确诊患者为凶险性前置胎盘。其次,分析胎盘植入的情况,选择不同的手术方式。如果胎盘植入机率比较大时,要避开胎盘的位置,进行剖宫产,在胎儿被取出之后,快速缝合子宫动脉,保持血管通畅,防止创伤处有大面积出血。反之,可以利用止血带来控制子宫出血量,在胎儿取出之后,将胎盘快速剥离出来,然后实施保守型的手术。

2.结果

对在孕妇年龄、流产次数、剖宫产次数方面进行比较,凶险性前置胎盘患者的比例明显高于非凶险前置胎盘。P<0.05,差异明显,具有统计学意义。因此可以看出孕妇的年龄、流产史、剖宫产史与凶险性前置胎盘有很大的关系,如表所示。

3.讨论

据相关数据报道,近年来前置胎盘植入的比例不断增高,已经超过了60%,特别是有子宫手术史发生的比例更大。由于子宫手术对子宫内膜造成了一定的损伤,很可能诱发前置胎盘植入。另外,剖宫产也会加大内膜创伤,是引起胎盘前置的重要因素。本文研究的对象中,有20例为非凶险性前置胎盘,但是由于这些患者年龄偏大、流产次数多,所以也将他们归入凶险性前置胎盘的范围当中,并进行处理。国外医疗专家研究表明,流产史、孕妇年龄等因素,与前置胎盘有一定的关系[2]。

在本文研究中发现,与凶险性前置胎盘患者年龄、流产史相比,非凶险性的比例明显比较低。差异显著,具有统计学意义,与上面的结论是吻合的。本组选取120例胎盘前置患者进行研究,在手术之前,对所有的患者均进行彩超检查,同时对患者的病史进行分析,最终确诊凶险性前置胎盘。手术结束之后,表明诊断率为100%。一般情况下,主要采用超声检查来诊断凶险性前置胎盘,从而确定胎盘位置以及类型。在凶险性前置胎盘检测中,还要考虑到胎盘植入的因素。从大量的医疗文献中可以看出,彩超检测下胎盘植入的特异性比较高,可以达到80%以上。本文利用彩超诊断胎盘植入后,特异性超过了90%。同样,与文献的结论是一致的。但是,在超声检查时,体质肥胖的孕妇由于胎盘位置不正,从而增加了检测的假阴性,最终出现误诊的情况。另外,在超声检测环境下,无法显示出胎盘组织肌体的深度。在这种情况下,可以选择MRT检查。改检测方式的优点是:分辨率高,可以准确观察到胎盘的具体情况。除此之外,选择MRI检测方式,可以掌握子宫与胎盘之间的关系,并且可以成为手术治疗的参考资料。本文对20例凶险性前置胎盘患者进行MRI检测,观察到5例患者为胎盘植入。在后期手术完成时,已经得到了证实。凶险性前置胎盘患者的临床症状主要表现为:产前、产后,产时出血,如果在伴有胎盘植入的情况下,就会加大孕妇的风险,出现大量失血的现象,严重的情况下,还会对产妇的生命造成威胁[3]。所以,在围术期要有充分的准备,这一点很重要。这20例凶险性前置胎盘患者入院之后,我院首先进行了综合评估,然后根据患者的病情、症状,全部进行了彩超检查、MRI检查,针对有胎盘植入的现象设计出合理的治疗方案。在胎盘植入机率低的情况下,手术中选择止血带,可以在短时间内对血流量进行控制,扩大创伤视野,完成伤口的缝合,同时还可以起到止血的效果。手术中,遇到胎盘植入时,为了防止大出血可以采用捆扎止血带,对植入面积进行观察与评估。然后,小心剥去植入的胎盘,再小心缝合上创伤的部位。除此之外,采用捆绑止血带在很大程度上保留子宫。本院经过试验,已经证明该方法在手术中比较安全、可靠。

总而言之,由于凶险性前置胎盘在临床上的发病率比较高,而且容易出现大出血、休克等风险,因此必须在围术期做好准备工作。比如:加强与患者的沟通、交流,建立良好的医患关系,叮嘱患者家人治疗中的注意事项,以及手术中可能会出现的风险,采取相应措施等。另外,还要准备足够的备用血液,满足手术需要。为了保证患者手术的安全性,要求选择经验丰富的产科医生,包括麻醉师。所以,一旦被确诊为凶险性胎盘前置,要及时转到医疗水平比较高、技术先进、综合实力较强的医院,从而减小发生风险的可能性,保证产妇、新生儿的安全。

【参考文献】

[1]陈华丰.凶险性前置胎盘29例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,15(31):198-199.

[2]蔡一铃.介入治疗用于凶险性前置胎盘临床分析[J].四川医学,2014,11(30):31-32.

[3]朱喜云,戴娟.凶险性前置胎盘23例临床分析[J].中国社区医师,2015,22(05):9-0.